Mulher de 75 anos vem para consulta por insistência do seu f...

Próximas questões
Com base no mesmo assunto
Q3884418 Medicina
Mulher de 75 anos vem para consulta por insistência do seu filho, que refere estar muito preocupado, pois tem percebido que a mãe tem deixado de frequentar atividades sociais no último ano. Era voluntária na igreja dando aula de escola bíblica para crianças semanalmente e participava dos ensaios de coral (quinzenais). Pontua que sua mãe não tem lhe telefonado mais e não tem muito assunto quando tenta conversar com ela. Geralmente sorri e concorda apenas. Filho acrescenta que lhe fez uma videochamada para falar que o neto estava dando os primeiros passos, e minutos depois ela perguntou se ele já havia começado a andar. Paciente diz que está bem, sem problemas, apenas sente-se cansada ocasionalmente. Conta que não dá mais aulas, mas continua indo aos cultos e lendo a bíblia e recentemente adquiriu uma coleção de biografias de missionários, que está amando ler. Começou a aprender crochê e fez diversos presentes para o netinho. Diz dormir bem, cerca de 6 a 7 horas por noite. Não fuma, não consome álcool nem usa drogas ilícitas. Tem hipertensão arterial em controle com losartana + hidroclorotiazida e faz uso de omeprazol. Exame físico sem particularidades, apenas nota-se que em consulta no ano passado pesava 68kg e agora pesando 67kg.
A alternativa que apresenta a hipótese diagnóstica mais provável para essa paciente é a seguinte:
Alternativas

Gabarito comentado

Confira o gabarito comentado por um dos nossos professores

Gabarito: C

Fundamento decisivo: Presbiacusia é a hipótese que melhor explica o quadro: perda auditiva em idoso pode causar retraimento social, respostas automáticas e impressão de falha de memória por dificuldade de compreender a fala. Isso é decisivo porque o enunciado mostra preservação funcional e de interesses, o que enfraquece depressão e demência e sustenta a alternativa C.

Tema central: Presbiacusia
Análise das alternativas
A
Errada
Está errada porque o enunciado não traz os elementos sindrômicos centrais de transtorno depressivo maior. Não há humor deprimido persistente, anedonia global, desesperança, alteração importante de sono ou apetite, nem perda ponderal clinicamente relevante. Ao contrário, a paciente mantém prazer em leitura, segue indo aos cultos e iniciou nova atividade com produção de presentes, o que pesa contra síndrome depressiva maior. O isolamento aqui é melhor explicado por dificuldade auditiva.
B
Errada
Está errada porque os medicamentos em uso — losartana, hidroclorotiazida e omeprazol — não explicam de forma típica esse fenótipo de retraimento social com dificuldade de comunicação e compreensão de fala. Faltam sinais de toxicidade medicamentosa, delirium, hipotensão sintomática, sedação ou alteração metabólica descrita no enunciado. Sem nexo clínico ou farmacológico, não há base para atribuir o quadro a efeito adverso.
C
Certa
A alternativa C é a mais provável porque a paciente apresenta sinais típicos de dificuldade de compreensão da fala: reduziu a interação social, passou a não telefonar, costuma apenas sorrir e concordar e parece não reter o conteúdo de conversas, especialmente em videochamada. Esse padrão é compatível com perda auditiva relacionada à idade, que frequentemente é confundida com déficit cognitivo. O caso não sugere depressão maior, pois faltam humor deprimido e anedonia global, e também não sugere Alzheimer, já que ela mantém leitura, interesse por atividades e capacidade de aprender algo novo, como o crochê.
D
Errada
Está errada porque demência na doença de Alzheimer exige declínio cognitivo progressivo com comprometimento de memória episódica e de outros domínios, interferindo na funcionalidade. Aqui há apenas um episódio que pode simular falha mnésica, mas existe explicação sensorial mais consistente: ela pode não ter compreendido bem a informação da videochamada. Além disso, a preservação de leitura de material complexo, interesse mantido e aprendizado recente de crochê pesam contra demência de Alzheimer estabelecida como hipótese mais provável.
E
Errada
Está errada porque envelhecimento normal não explica adequadamente um padrão de prejuízo comunicacional e social tão característico: parar de telefonar, responder com sorriso e concordância automática e aparentar não reter mensagens verbais. Isso aponta para condição patológica associada à idade, especificamente perda auditiva, e não para envelhecimento fisiológico.
Pegadinha da questão
A banca explora a tendência de rotular como Alzheimer ou depressão um idoso que se afasta socialmente e repete perguntas, quando o padrão de apenas sorrir, concordar e falhar em conversas por telefone/videochamada sugere antes dificuldade de compreender a fala por presbiacusia.
Dica para questões semelhantes
  • Se o idoso parece esquecido, mas o problema aparece sobretudo em conversa, telefone ou videochamada, considere primeiro déficit auditivo simulando alteração cognitiva.
  • Respostas automáticas, sorriso e concordância sem desenvolver a conversa são pistas semiológicas de dificuldade de compreensão da fala.
  • Preservação de prazer, leitura e novo aprendizado pesa contra transtorno depressivo maior e contra demência de Alzheimer estabelecida.
  • Não confunda condição frequente do envelhecimento, como presbiacusia, com envelhecimento normal.

Clique para visualizar este gabarito

Visualize o gabarito desta questão clicando no botão abaixo