Um homem de 23 anos foi trazido às pressas ao pronto-socorro após desmaiar durante uma partida de futebol recreativa. Seu irmão mais velho, que também estava jogando, referiu que ele não tinha nenhuma doença conhecida e só havia ido ao hospital 2 vezes na vida: uma quando foi operado de apendicite aos 14 anos e a outra quando foi levar para emergência seu pai que sofreu infarto fulminante aos 46 anos. Apesar de todos os cuidados em sala de emergência e tentativas de reanimação cardiopulmonar, ele foi a óbito 20 minutos após a chegada.
Assinale a alternativa que aponta a causa mais provável de morte do referido paciente.

Question

A

Infarto agudo do miocárdio associado a hipercolesterolemia familiar.

B

Dissecção de aorta torácica.

C

Ruptura de aneurisma de aorta torácica.

D

Cardiomiopatia hipertrófica obstrutiva.

E

Miocardite viral.

Incorreta. Gabarito oficial da banca:

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Alternativa [D] Cardiomiopatia hipertrófica obstrutiva.  Gabarito: DFundamento decisivo: O dado determinante é o colapso súbito durante exercício em adulto jovem previamente sem doença conhecida, padrão classicamente associado a cardiomiopatia hipertrófica em provas de cardiologia.Tema central: Morte súbita em jovem durante esforçoAnálise das alternativasAErradaEstá errada porque infarto agudo do miocárdio por hipercolesterolemia familiar é possível, mas não é a explicação mais provável para morte súbita em jovem durante esporte. O antecedente de infarto do pai aos 46 anos sugere risco cardiovascular familiar, porém não comprova hipercolesterolemia familiar nem supera a forte associação entre esforço, síncope e cardiomiopatia hipertrófica.BErradaEstá errada porque dissecção de aorta torácica costuma cursar com dor torácica ou dorsal súbita e intensa, podendo haver assimetria de pulsos, déficit neurológico ou choque. O enunciado descreve colapso durante o jogo, sem síndrome dolorosa típica, o que torna essa hipótese menos compatível.CErradaEstá errada porque ruptura de aneurisma de aorta torácica é pouco provável nessa faixa etária e, em geral, pressupõe aneurisma prévio ou condição predisponente, além de quadro doloroso e hemorrágico dramático. O enunciado não traz elementos compatíveis com esse cenário.DCertaA alternativa D é a correta porque a cardiomiopatia hipertrófica obstrutiva é uma causa clássica de morte súbita em adultos jovens, frequentemente precipitada por exercício e muitas vezes em indivíduos previamente assintomáticos. No caso, o esforço físico favorece isquemia e instabilidade elétrica em um miocárdio com hipertrofia assimétrica e desarranjo de miócitos, com risco de arritmias ventriculares fatais e obstrução dinâmica da via de saída do ventrículo esquerdo.EErradaEstá errada porque miocardite viral pode causar arritmia e morte súbita, mas costuma haver pródromo infeccioso, dor torácica, dispneia, palpitações ou sinais de insuficiência cardíaca. Como esses achados não foram informados, ela fica menos provável que cardiomiopatia hipertrófica.Pegadinha da questãoA banca tenta desviar para infarto por hipercolesterolemia familiar usando o antecedente de infarto precoce do pai, mas o padrão decisivo é jovem que colapsa e morre durante exercício, quadro clássico de cardiomiopatia hipertrófica.Dica para questões semelhantesEm jovem com síncope ou morte súbita durante exercício, pense primeiro em cardiopatia estrutural/arritmogênica hereditária; entre as alternativas clássicas, cardiomiopatia hipertrófica costuma ser a melhor resposta.Não deixe um antecedente familiar isolado pesar mais do que o padrão clínico principal do enunciado.Para suspeitar de síndrome aórtica aguda em prova, procure dor súbita intensa e contexto predisponente; sem isso, a hipótese perde força.Miocardite ganha força quando há pródromo infeccioso ou sinais inflamatórios/cardiológicos compatíveis.

Um homem de 23 anos foi trazido às pressas ao pronto-socorro...

Gabarito comentado

Gabarito: D

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