Uma mulher de 86 anos, com diagnóstico de demência de Alzheimer FAST 7D, encontra-se restrita ao leito há 4 anos. Atualmente, não mantém comunicação verbal, apresenta rigidez de membros e dependência total para todas as atividades de vida diária. A família relata episódios frequentes de engasgos e tosse durante as tentativas de alimentação oral, mesmo com dieta pastosa e líquidos espessados. Houve duas internações no último ano por pneumonia aspirativa.
A conduta mais adequada para garantir conforto e segurança na alimentação dessa paciente é a seguinte:

Question

A

Realizar gastrostomia para garantir aporte nutricional completo e reduzir risco de aspiração.

B

Reduzir a ingestão de líquidos ao mínimo possível, a fim de prevenir novos episódios de aspiração.

C

Indicar sonda nasoenteral para evitar engasgos durante a alimentação e garantir aporte nutricional.

D

Ajustar a consistência dos alimentos e manter alimentação assistida por via oral, respeitando os limites e a capacidade funcional da paciente.

E

Suspender definitivamente a alimentação oral e instituir nutrição parenteral exclusiva, assegurando aporte calórico e hídrico.

Incorreta. Gabarito oficial da banca:

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Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [D] Ajustar a consistência dos alimentos e manter alimentação assistida por via oral, respeitando os limites e a capacidade funcional da paciente. Gabarito: DFundamento decisivo: Em demência de Alzheimer muito avançada (FAST 7D), acamada, sem comunicação verbal, com disfagia orofaríngea e pneumonias aspirativas recorrentes, a conduta que melhor prioriza conforto e segurança é a alimentação oral assistida, com modificação da consistência e respeito à tolerância funcional. Sonda nasoenteral ou gastrostomia não previnem de forma confiável a aspiração de saliva, secreções ou refluxo, e por isso não são a estratégia mais adequada nesse cenário.Tema central: Disfagia na demência avançadaAnálise das alternativasAErradaEstá errada porque gastrostomia pode oferecer aporte enteral, mas não corrige o mecanismo da aspiração nessa paciente. Em demência avançada, a pneumonia aspirativa não decorre apenas da passagem de alimento pela boca; há falha de proteção de vias aéreas, aspiração de secreções e possível refluxo. Assim, é incorreto afirmar que a gastrostomia reduzirá o risco de aspiração, além de não ser a medida mais alinhada ao objetivo de conforto neste cenário.BErradaEstá errada porque reduzir líquidos ao mínimo não trata a disfagia neurogênica e não é estratégia válida de prevenção de aspiração. A base aponta que a conduta correta é adaptar consistência e manter assistência à alimentação. A restrição hídrica extrema ainda piora conforto e pode favorecer desidratação, sem resolver o problema fisiopatológico central.CErradaEstá errada porque sonda nasoenteral não elimina aspiração em demência avançada. A paciente continua podendo aspirar secreções orais e conteúdo refluxado, já que o defeito está na deglutição e nos reflexos protetores. Além disso, a sonda não representa a melhor estratégia de conforto nesse contexto e pode acrescentar desconforto e outras intervenções.DCertaA alternativa D é a correta porque corresponde à abordagem centrada em conforto na demência avançada: manter via oral assistida, com modificação de consistência, ritmo e oferta compatíveis com a capacidade funcional remanescente. Isso é coerente com o mecanismo clínico do caso, já que a paciente tem disfagia neurogênica por doença muito avançada, e trocar para via artificial não corrige a falha de deglutição nem elimina aspiração de saliva, secreções ou conteúdo refluxado. Portanto, D é a única opção que combina segurança relativa, conforto e proporcionalidade terapêutica.EErradaEstá errada porque nutrição parenteral exclusiva não é estratégia de rotina para disfagia por demência avançada. É uma medida invasiva, com riscos próprios, e não resolve o mecanismo clínico central do caso. Também não há base para dizer que suspender definitivamente a via oral e substituir por parenteral assegure melhor conforto ou segurança nesse cenário.Pegadinha da questãoA banca explora a confusão entre garantir aporte nutricional e oferecer a melhor conduta para conforto e segurança. O erro é supor que pneumonia aspirativa recorrente em demência avançada indique automaticamente sonda ou gastrostomia, quando essas medidas não previnem de forma confiável a aspiração.Dica para questões semelhantesEm demência muito avançada, identifique primeiro se a pergunta prioriza conforto e proporcionalidade, e não maximização de aporte calórico.Se a disfagia for neurogênica avançada, lembre que aspiração não depende só do alimento ingerido; saliva, secreções e refluxo também participam.Não atribua à sonda nasoenteral ou à gastrostomia um efeito que a base não sustenta: elas não eliminam pneumonia aspirativa nesse contexto.Quando ainda há possibilidade de oferta oral, a resposta correta tende a ser alimentação assistida, com consistência adaptada e respeito à tolerância funcional.

Uma mulher de 86 anos, com diagnóstico de demência de Alzhei...

Gabarito comentado

Gabarito: D

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