Mulher de 52 anos, portadora de neoplasia maligna de mama em tratamento adjuvante com tamoxifeno, apresenta há 2 meses tristeza persistente, perda de interesse em atividades diárias, fadiga e insônia. Refere baixa adesão a atividades sociais e sentimentos de culpa frequentes. Não possui histórico prévio de transtornos psiquiátricos. Exames laboratoriais recentes estão normais.
Assinale a melhor opção de terapia farmacológica para o tratamento do quadro depressivo nesta paciente.

Question

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [C] Sertralina. Gabarito: CFundamento decisivo: A paciente em tratamento adjuvante com tamoxifeno precisa de um antidepressivo que não iniba fortemente a CYP2D6, pois essa via é necessária para a formação de endoxifeno, metabólito ativo do tamoxifeno. Fluoxetina e paroxetina são inibidores potentes dessa enzima e devem ser evitadas; por isso, a alternativa correta é a sertralina.Tema central: Tamoxifeno e antidepressivoAnálise das alternativasAErradaFluoxetina é antidepressivo eficaz para depressão, mas está errada neste cenário por ser inibidor potente de CYP2D6. Esse efeito pode reduzir a conversão do tamoxifeno em endoxifeno, comprometendo a lógica farmacológica da terapia adjuvante.BErradaParoxetina também deve ser excluída pelo mesmo critério decisivo: inibe fortemente CYP2D6 e pode reduzir a ativação do tamoxifeno. O erro é ignorar a interação medicamentosa relevante em paciente com câncer de mama em uso desse fármaco.CCertaA sertralina é a melhor opção entre as alternativas listadas para tratar o quadro depressivo descrito, porque permite manejar a depressão sem a mesma interferência farmacocinética relevante sobre a ativação do tamoxifeno observada com fluoxetina e paroxetina.DErradaPregabalina não é a melhor terapia farmacológica para episódio depressivo descrito no enunciado. Seu perfil de uso principal não corresponde ao tratamento do núcleo sindrômico depressivo, e escolhê-la com base em sintomas acessórios como insônia ou ansiedade não atende ao alvo terapêutico principal.EErradaAmitriptilina até tem efeito antidepressivo, mas não é a melhor escolha aqui. A base a exclui por perfil de efeitos adversos mais desfavorável e por haver alternativa mais apropriada entre as opções, com melhor adequação ao tratamento da depressão nessa paciente em uso de tamoxifeno.Pegadinha da questãoA banca não queria apenas identificar um antidepressivo útil para depressão, e sim o antidepressivo que não atrapalhe a ativação do tamoxifeno; por isso fluoxetina e paroxetina, embora sejam SSRIs clássicos, tornam-se escolhas erradas.Dica para questões semelhantesEm paciente usando tamoxifeno, verifique primeiro se o antidepressivo interfere na CYP2D6 antes de escolher pela classe.Não trate a questão como depressão isolada quando o enunciado destaca terapia oncológica em curso.Entre SSRIs, não assuma equivalência farmacológica: fluoxetina e paroxetina diferem de sertralina quanto ao impacto sobre CYP2D6.

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Gabarito: C

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