Tema central: A questão aborda sinais e sintomas neurológicos clássicos e sua correta interpretação na propedêutica neurocirúrgica, sendo fundamental para o adequado reconhecimento, localização e manejo precoce de lesões do sistema nervoso central.

Gabarito: C – Apenas I, II e IV estão corretas.

Análise das assertivas:

I – CORRETA. O Sinal de Kernohan caracteriza uma hemiparesia ipsilateral ao lado da lesão expansiva devido à compressão contralateral do pedúnculo cerebral, produzindo um “sinal de localização falsa”. Esse conceito é clássico em neurologia, descrito em obras como Adams & Victor: Princípios de Neurologia (Cap. 34).

II – CORRETA. A midríase unilateral com ausência de resposta à luz geralmente indica compressão do nervo oculomotor, frequentemente em contextos de herniação transtentorial. Conforme o Harrison’s Princípios de Medicina Interna (21ed, p. 2720), trata-se de achado fundamental que sugere risco de deterioração neurológica rápida.

III – INCORRETA. Embora cefaleia, vômitos e papiledema sejam sintomas clássicos de hipertensão intracraniana (HIC), a rigidez de nuca não ocorre “sem irritação meníngea”. Rigidez de nuca é sinal típico de irritação meníngea, não de HIC isolada. Segundo o Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas do Ministério da Saúde: “Rigidez de nuca está associada a meningismo” (pcdt, p. 18).

IV – CORRETA. O Sinal de Battle representa equimose retroauricular e é marcador importante de fratura de base de crânio, principalmente temporal e occipital. Diretriz da SBAIT reforça essa associação clássica e sua relevância para o diagnóstico de trauma craniano (Diretriz SBAIT 2016, p. 12).

V – INCORRETA. A síndrome de Brown-Séquard cursa com paralisia e perda de propriocepção ipsilateral à lesão, e perda de sensibilidade para dor e temperatura contralateral. O enunciado inverteu essas informações. Segundo UpToDate: “Perda sensitiva/dolorosa ocorre no lado oposto ao da lesão.”

Dica de prova: Atenção a termos absolutos (“mesmo sem”, “sempre”) e inversão de lateralidade; são pegadinhas frequentes.

Em resumo: A alternativa correta é C porque apenas as assertivas I, II e IV refletem o entendimento científico adequado sobre sinais neurocirúrgicos. O domínio desses detalhes é essencial para sua atuação e aprovação em concursos!

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I. O sinal de Kernohan refere-se à hemiparesia ipsilateral ao lado da lesão expansiva no cérebro, causada por compressão contralateral do pedúnculo cerebral, sendo um exemplo clássico de um sinal de localização falsa.

Correta. O sinal de Kernohan descreve uma hemiparesia ipsilateral à lesão devido à compressão do pedúnculo cerebral contralateral. Esse é um sinal de localização falsa.

II. A dilatação pupilar unilateral e a ausência de resposta à luz são indicativos de uma compressão do nervo oculomotor, geralmente associada a uma herniação transtentorial.

Correta. A compressão do nervo oculomotor devido a herniação transtentorial pode causar dilatação pupilar unilateral e ausência de resposta à luz.

III. Os sintomas possíveis de hipertensão intracraniana (HIC) incluem cefaleia, vômitos e papiledema, sendo a rigidez de nuca um sintoma que ocorre mesmo sem irritação meníngea.

Incorreta. A rigidez de nuca é indicativa de irritação meníngea, e não é um sintoma da hipertensão intracraniana isoladamente.

IV. O sinal de Battle, caracterizado por equimoses na região retroauricular, é um marcador clássico de fratura de base do crânio, mais frequentemente visto em fraturas temporais ou occipitais.

Correta. O sinal de Battle, equimoses retroauriculares, é uma manifestação comum de fraturas da base do crânio, particularmente nas fraturas temporais ou occipitais.

V. A síndrome de Brown-Séquard resulta de uma lesão medular hemilateral, levando à paralisia e perda de propriocepção contralateral à lesão, e perda de sensibilidade à dor e temperatura ipsilateral.

Correta. A síndrome de Brown-Séquard ocorre por uma lesão hemilateral da medula espinhal, resultando em perda de propriocepção e paralisia contralaterais e perda de sensibilidade à dor e temperatura ipsilateral.

Resumo

As assertivas corretas são I, II, IV e V, conforme analisado.

Pontos chave

◊ O sinal de Kernohan é um sinal de localização falsa, envolvendo hemiparesia ipsilateral devido à compressão do pedúnculo cerebral contralateral.

◊ A compressão do nervo oculomotor por herniação transtentorial pode causar dilatação pupilar unilateral e ausência de resposta à luz.

◊ A rigidez de nuca ocorre em casos de irritação meníngea e não é um sintoma isolado de hipertensão intracraniana.

◊ O sinal de Battle é indicativo de fraturas da base do crânio, especialmente nas fraturas temporais ou occipitais.

◊ A síndrome de Brown-Séquard resulta de uma lesão medular hemilateral, com sintomas típicos de perda de função sensorial e motora.