Tema central: A questão aborda propedêutica em neurocirurgia, ou seja, o conjunto de técnicas e sinais clínicos utilizados para avaliação neurológica, focando em reflexos e manobras semiológicas fundamentais para o exame físico neurológico.

Análise e Justificativa da Alternativa D: A alternativa D afirma que o reflexo pupilar fotomotor estaria preservado na midríase unilateral de origem compressiva do tronco cerebral. Este ponto deve ser bem compreendido: em situações como a compressão do III par craniano (oculomotor) por lesão expansiva ou herniação, ocorre paralisia do componente parassimpático, levando a midríase ipsilateral e perda do reflexo fotomotor do lado afetado. Portanto, a preservação do reflexo é impossível nesses casos. Referências clássicas como “Adams & Victor’s Principles of Neurology” confirmam: “...a compressão do nervo oculomotor resulta em midríase e perda do reflexo à luz ipsilateral...” (pág. 229, 11ª ed.).

Análise crítica das alternativas incorretas:

A) O sinal de Babinski é fisiológico apenas em lactentes. Em adultos, indica lesão no trato corticoespinhal; portanto, sua presença em adultos é anormal e sugere dano neurológico.

B) O teste de Romberg avalia a função proprioceptiva das colunas dorsais, não do cerebelo. Romberg positivo sugere disfunção proprioceptiva, não lesão frontal nem cerebelar (Harrison’s, 21ª ed., cap. 397).

C) A manobra de Lasègue avalia a raiz ciática (L4-S1), associada à compressão do nervo ciático, geralmente em hérnia lombar, não femoral e não cervical.

E) O reflexo de Cushing (bradicardia, hipertensão, respiração irregular) indica hipertensão intracraniana, normalmente por compressão do tronco cerebral, não lesão medular completa. Segundo o UpToDate: “A tríade de Cushing sinaliza herniação cerebral eminente.”

Pontos de atenção e pegadinhas:
- Associe sinais clássicos ao local anatômico correto; questões de propedêutica frequentemente testam este conhecimento.
- Desconfie de frases absolutas em exames clínicos, especialmente se envolverem fisiologia ou reflexos neurológicos.
- Atenção nos termos “preservado”, “anormal”, “comum”, pois muitas alternativas se baseiam justamente nesses detalhes.

Em resumo: O conhecimento dos reflexos pupilares e os mecanismos anatômicos é essencial para interpretar corretamente achados neurológicos à beira-leito.

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questão sobre propedêutica em neurocirurgia

alternativa correta: D. O reflexo pupilar fotomotor está preservado em pacientes com midríase unilateral causada por lesão compressiva no tronco cerebral.

justificativa

O reflexo pupilar fotomotor envolve a resposta da pupila à luz, com constrição quando a luz é direcionada ao olho. Em lesões compressivas no tronco cerebral, pode ocorrer midríase unilateral sem comprometimento do reflexo pupilar, o que pode ser devido à lesão de estruturas do nervo oculomotor. Nesse caso, o reflexo pupilar fotomotor pode estar preservado mesmo quando há uma resposta desigual entre os dois olhos, já que a lesão pode afetar apenas um dos nervos, mantendo a integridade do outro.

análise das demais alternativas

[A]: [Errada. O sinal de Babinski é patológico em adultos e indica lesão do trato corticoespinhal. Em adultos, uma resposta normal seria a flexão dos dedos do pé. Quando o dedão se estende, é indicativo de lesão.]

[B]: [Errada. O teste de Romberg avalia equilíbrio e propriocepção, e um resultado positivo indica disfunção sensitiva ou cerebelar, não relacionada a lesões no lobo frontal.]

[C]: [Errada. A manobra de Lasègue positiva está associada a irritação ou compressão do nervo ciático, e não ao nervo femoral. É usada para diagnosticar problemas lombares, como hérnias de disco.]

[E]: [Errada. O reflexo de Cushing, caracterizado por bradicardia, hipertensão e respiração irregular, é um sinal de pressão intracraniana aumentada, geralmente em casos de lesão cerebral, e não relacionado diretamente a lesões medulares completas.]

resumo

A alternativa correta é D, já que em lesões compressivas do tronco cerebral, o reflexo pupilar fotomotor pode ser preservado, mesmo quando ocorre midríase unilateral. As demais alternativas falham ao descrever corretamente os sinais neurológicos.

pontos chave

◊ O reflexo de Cushing é um sinal relacionado a pressão intracraniana e não a lesão medular.

◊ O sinal de Babinski é patológico em adultos e indica lesão corticoespinhal.

◊ O teste de Romberg avalia a propriocepção, sendo positivo em disfunções cerebelares.

◊ A manobra de Lasègue é usada para hérnias de disco lombares, não para o nervo femoral.