Mulher, 52 anos, submetida à tireoidectomia total por carcin...

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Q3913396
Medicina Endocrinologia ,
Ano: 2026 Banca: FUNDATEC Órgão: Prefeitura de Bento Gonçalves - RS Prova: FUNDATEC - 2026 - Prefeitura de Bento Gonçalves - RS - Médico Generalista |
Q3913396 Medicina

Mulher, 52 anos, submetida à tireoidectomia total por carcinoma papilífero da tireoide, evolui no 3º dia pós-operatório com constipação intestinal, câimbras musculares, parestesias e espasmos musculares. Ao exame físico, apresenta sinal de Chvostek positivo. Assinale a alternativa que melhor indica o perfil laboratorial esperado.

Alternativas

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Gabarito: A

Fundamento decisivo: No 3º dia após tireoidectomia total, parestesias, câimbras, espasmos musculares e sinal de Chvostek positivo indicam hipocalcemia sintomática por hipoparatireoidismo pós-operatório; a deficiência de PTH reduz a reabsorção renal de cálcio e a fosfatúria, levando ao perfil de cálcio baixo, fósforo alto e PTH baixo, que corresponde à alternativa A.

Tema central: Hipoparatireoidismo pós-tireoidectomia
Análise das alternativas
A
Certa
A alternativa A descreve a tríade laboratorial esperada no hipoparatireoidismo pós-operatório: cálcio baixo, fósforo alto e PTH baixo. O quadro clínico é de hiperexcitabilidade neuromuscular por hipocalcemia, e o antecedente de tireoidectomia total recente aponta para comprometimento das paratireoides como mecanismo. A deficiência de PTH reduz o cálcio sérico e diminui a fosfatúria, o que eleva o fósforo sérico.
B
Errada
Está errada porque mostra cálcio alto, fósforo baixo e PTH alto, perfil compatível com aumento de ação do PTH. Isso contradiz tanto a clínica de hipocalcemia sintomática quanto o mecanismo esperado no pós-tireoidectomia, em que o problema é deficiência de PTH.
C
Errada
Está errada porque combina cálcio baixo e fósforo alto com PTH alto. No contexto da questão, o mecanismo esperado é hipoparatireoidismo pós-cirúrgico, portanto o PTH deve estar baixo. PTH alto diante de hipocalcemia indicaria resposta compensatória preservada, o que afasta falha primária das paratireoides como explicação principal.
D
Errada
Está errada porque traz hipocalcemia com fósforo baixo e PTH alto, padrão incompatível com hipoparatireoidismo pós-tireoidectomia. Na deficiência de PTH, o fósforo sobe por redução da fosfatúria e o PTH cai; por isso fósforo baixo e PTH alto excluem o mecanismo fisiopatológico central da questão.
E
Errada
Está errada porque, embora PTH baixo possa se associar a fósforo alto, o cálcio alto contradiz o efeito fisiológico da deficiência de PTH e também a apresentação clínica, que é de hipocalcemia sintomática com sinal de Chvostek positivo.
Pegadinha da questão
A banca mistura um achado inespecífico como constipação, que pode desviar o raciocínio, com sinais neuromusculares típicos de hipocalcemia; além disso, explora a confusão entre hipocalcemia por deficiência de PTH, em que o PTH está baixo, e hipocalcemia com resposta compensatória preservada, em que o PTH estaria alto.
Dica para questões semelhantes
  • Após tireoidectomia total, hipocalcemia nos primeiros dias deve fazer pensar primeiro em hipoparatireoidismo pós-operatório.
  • Sinal de Chvostek, parestesias, câimbras e espasmos musculares apontam para hipocalcemia, mesmo se houver um sintoma inespecífico no enunciado.
  • Se o mecanismo for deficiência de PTH, espere a combinação: cálcio baixo, fósforo alto e PTH baixo.
  • Não interprete hipocalcemia isoladamente: use o contexto cirúrgico para diferenciar deficiência de PTH de situações em que o PTH estaria elevado de forma compensatória.

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