Tema central: A questão aborda aspectos diagnósticos e terapêuticos da tuberculose pulmonar, com foco em protocolos oficiais e especificidades pediátricas na identificação da infecção latente por Mycobacterium tuberculosis (ILTB). Trata-se de um conhecimento fundamental para o Médico pneumologista que deseja atuar em saúde pública.

Alternativa correta: B

Justificativa: De acordo com o Manual de Recomendações para o Controle da Tuberculose no Brasil, tanto o PPD (teste tuberculínico) quanto o IGRA podem ser utilizados no diagnóstico de ILTB. Para crianças de 2 a 10 anos, o IGRA é especialmente indicado porque não sofre influência do BCG, comum nesta faixa etária, o que diminui o risco de falso-positivo. Assim, está alinhada à prática recomendada e evidencia preocupação com a especificidade diagnóstica.
Segundo o Manual (2022), página 69: “...o IGRA é o teste de escolha em indivíduos a partir de 2 anos, principalmente nos vacinados com BCG”.

Análise das alternativas incorretas:

A) A neutropenia não é evento típico do RHZE. Não se preconiza substituir isoniazida ou pirazinamida em tal situação sem avaliação individualizada. Não consta em protocolos um fluxo de substituições nesses casos, tornando a conduta descrita inadequada.

C) O TRM-TB é exclusivamente diagnóstico inicial e não serve para monitoramento de tratamento. Persistência de escarro positivo ou imagem cavitária exige reinvestigação clínica/laboratorial, mas não pelo TRM-TB. O Ministério da Saúde reforça: “não utilizar como parâmetro de cura”.

D) A terapia 3HP (Rifapentina + Isoniazida) é aplicada 1x por semana por 3 meses (12 doses), e NÃO por 6 meses. Esta informação está explícita na página 84 do Manual citado: “O esquema de 3HP dura 3 meses”. Pegadinha comum: confundir o tempo da terapia.

★ Estratégias de prova: Fique atento a detalhes sobre faixas etárias, tempos de tratamento e indicação correta dos exames. Palavras como “sempre”, “nunca” ou indicações rígidas costumam sinalizar alternativas erradas em concursos.

Resumo: O melhor exame para diagnóstico de ILTB em crianças entre 2 e 10 anos, contactantes de tuberculose bacilífera, é o IGRA, devido à especificidade mesmo em quem foi vacinado com BCG.

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