Tema central: pneumoconioses são doenças pulmonares causadas por inalação crônica de poeiras inorgânicas. Algumas são fibrosantes (ex.: sílica) e outras são consideradas “benignas” (ex.: bário, estanho), por causarem pouco ou nenhum dano funcional.

Alternativa correta (A): Exposição à sílica → Proteinose alveolar
A sílica cristalina pode desencadear a forma aguda de silicose, conhecida como “silicoproteinose”, cuja expressão histopatológica é uma proteinose alveolar (acúmulo de material lipoproteico PAS-positivo nos alvéolos por disfunção de macrófagos). Clinicamente, cursa com dispneia rapidamente progressiva. Na TCAR, é típico o “padrão pavimentação em mosaico/crazy-paving”. LBA pode mostrar líquido leitoso com material PAS-positivo. (Referências: UpToDate; Harrison’s Principles of Internal Medicine; ATS/ERS statements).

Estrategia de prova: associe “sílica” a “silicose”. Quando o enunciado falar em proteinose alveolar, lembre da forma aguda da silicose (silicoproteinose). Essa é uma pegadinha recorrente.

Por que as demais estão incorretas?

(B) Bário → Pneumonia intersticial aguda: o bário causa baritose, uma pneumoconiose benigna, com opacidades muito radiopacas (“densas”) na radiografia, geralmente sem fibrose significativa e sem quadro de pneumonia intersticial aguda. Não é a relação clássica. (Harrison’s; UpToDate).

(C) Berílio → Nódulo intersticial estrelado: a exposição ao berílio leva à Doença crônica pelo berílio, um quadro granulomatoso não caseoso, semelhante à sarcoidose, com linfocitose em LBA e teste de proliferação linfocitária ao berílio (BeLPT) positivo. “Nódulo estrelado” não é a descrição típica. (ATS guideline on beryllium disease).

(D) Estanho → Fibrose peribronquiolar: o estanho causa estannose, também considerada benigna, com pouca ou nenhuma fibrose. Fibrose peribronquiolar é mais associada a poeiras fibrogênicas (ex.: carvão) ou a metais duros (cobalto/tungstênio), não ao estanho. (Harrison’s; UpToDate).

Aplicação clínica: na silicoproteinose podem ser necessários lavagens pulmonares totais (principalmente na proteinose alveolar primária) e afastamento da exposição. O prognóstico da forma aguda é reservado. (UpToDate; diretrizes ATS/ERS).

Dica final: memorize pares clássicos – sílica → silicose/proteinose alveolar (forma aguda); berílio → granulomas não caseosos; bário/estanho → pneumoconioses benignas.

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