Tema central: Pneumonia adquirida na comunidade (PAC) é infecção do parênquima pulmonar por patógenos comunitários, confirmada por sintomas respiratórios e novo infiltrado em radiografia de tórax. Diretrizes atuais (IDSA/ATS 2019; UpToDate; Harrison’s) orientam diagnóstico e manejo.

Alternativa INCORRETA: E
No exame físico típico da PAC por consolidação, espera-se: crepitações, egofonia, som bronquial, macicez à percussão e aumento do frêmito tátil. Além disso, é comum taquipneia, não bradipneia. Já em derrame pleural, o frêmito tátil está diminuído e há macicez, mas a egofonia tende a desaparecer sobre a área de líquido. A alternativa E combina achados de forma inconsistente (inclui bradipneia e “diminuição do frêmito” junto a egofonia), por isso é incorreta. (IDSA/ATS 2019; Harrison’s 21ª ed.)

Por que as demais estão corretas?

A. Fatores de risco reconhecidos: idade avançada, tabagismo, comorbidades (DPOC/asma, DM, cardiopatia, doença renal/hepática), uso de certos medicamentos (ex.: corticoides, imunossupressores; possível associação com IBP) e álcool em excesso/aspiração. Todos aumentam risco de colonização, aspiração ou disfunção imune. (UpToDate; Harrison’s)

B. Complicações clássicas: derrame parapneumônico, empiema, abscesso pulmonar, sepse e eventos cardiovasculares (ICC, arritmias, SCA), cuja incidência é relevante em hospitalizados pela resposta inflamatória sistêmica e estado protrombótico. (IDSA/ATS 2019; UpToDate)

C. Etiologia compatível com a epidemiologia da PAC: vírus respiratórios (influenza, RSV, SARS-CoV-2), S. pneumoniae, Mycoplasma, H. influenzae, M. catarrhalis, Chlamydophila, Legionella, S. aureus (pós-influenza) e bacilos Gram-negativos (ex.: Klebsiella). (IDSA/ATS 2019)

D. Quadro clínico típico: febre/calafrios, tosse, aumento de expectoração, dor torácica pleurítica, dispneia, mal-estar e mialgia. Em idosos pode haver apresentação atípica (delirium, hipoxemia). (Harrison’s; UpToDate)

Diagnóstico e raciocínio prático: Suspeite de PAC diante de sintomas respiratórios + achados à ausculta. Confirme com radiografia de tórax mostrando novo infiltrado; avalie gravidade com CURB-65/PSI e hipoxemia para decidir local de tratamento. Solicite hemograma, gasometria, oximetria; hemoculturas/escarro quando grave ou internado. (IDSA/ATS 2019)

Pegadinha da prova: memorize que consolidação aumenta frêmito e favorece egofonia; derrame reduz frêmito e abole sons; e a ventilação aumentada na infecção leva a taquipneia, não bradipneia.

Referências: IDSA/ATS. Community-Acquired Pneumonia in Adults (2019). UpToDate (acesso 2024). Harrison’s Principles of Internal Medicine, 21ª ed.

Gabarito: E

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A questão aborda informações sobre a Pneumonia Adquirida na Comunidade (PAC) e pede para identificar a alternativa INCORRETA. Ao analisarmos a alternativa E, podemos perceber que ela contém um erro ao mencionar "bradipnéia" como um achado esperado no exame físico de um paciente com PAC. Bradipnéia é definida como a respiração anormalmente lenta, o que não é típico na pneumonia, onde esperaríamos o oposto, ou seja, taquipnéia - um aumento da frequência respiratória. Os outros achados listados na alternativa E, como embotamento à percussão, crepitações, egofonia e diminuição do frêmito tátil, são compatíveis com o exame físico de um paciente com pneumonia. Portanto, a presença de bradipnéia na descrição faz com que a alternativa E seja a incorreta entre as opções fornecidas, pois não reflete um achado comum ou esperado na pneumonia adquirida na comunidade, onde a taquipnéia seria mais típica devido ao esforço respiratório relacionado à infecção pulmonar.