Tema central: A questão aborda a avaliação radiológica e laboratorial do líquido pleural, aspecto fundamental na rotina do médico pneumologista para diagnóstico diferencial entre transudatos e exsudatos, identificação de causas infecciosas, neoplásicas ou sistêmicas dos derrames pleurais.

Justificativa da alternativa correta (A):
A alternativa A está incorreta porque afirma que, em casos de tromboembolia pulmonar (TEP), o líquido pleural sempre será exsudativo. Isto não é verdade. Embora a maioria dos derrames pleurais decorrentes da TEP seja realmente exsudativa, cerca de 20% dos casos podem apresentar características de transudato. Esse detalhe elimina a certeza da palavra “sempre”.
Segundo o Manual MSD e grandes obras como Harrison’s Principles of Internal Medicine, recomenda-se aplicar os critérios de Light para essa diferenciação.

Análise das demais alternativas:

B) Correta: O predomínio de células mesoteliais acima de 5% em derrames exsudativos linfocíticos realmente reduz a suspeita de tuberculose pleural, pois a agressão tuberculosa costuma destruí-las. Obra de apoio: Pneumologia – Stefanini et al.

C) Correta: Em insuficiência cardíaca, espera-se derrame transudativo bilateral, geralmente maior à direita. Quando maior à esquerda, a probabilidade de outra etiologia aumenta, como recomendado em consensos da Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia.

D) Correta: A busca de BAAR no líquido pleural possui baixa sensibilidade para tuberculose, enquanto a pesquisa de células neoplásicas apresenta sensibilidade relativamente alta para derrames neoplásicos, como afirmam os atuais protocolos do Ministério da Saúde (PCDT Tuberculose 2022, pág. 26).

Estratégia e Dica para provas:
Atenção a termos absolutos como "sempre", "nunca", pois na Medicina são raramente corretos. O raciocínio deve aliar conhecimento às pegadinhas semânticas.
Recomendação: revise sempre os critérios de Light para identificação de exsudatos e transudatos, pois caem frequentemente!

Gostou do comentário? Deixe sua avaliação aqui embaixo!