Tema central: Hipertensão Arterial Sistêmica (HAS) – diagnóstico na atenção primária. Saber conduzir a avaliação de um paciente assintomático com pressão arterial (PA) elevada pela primeira vez é fundamental em provas de concursos e na prática clínica.

Análise e Justificativa da Alternativa Correta:

A alternativa D está incorreta e é considerada a resposta da questão. Segundo o Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas (PCDT) da Hipertensão Arterial Sistêmica do Ministério da Saúde: “O diagnóstico de HAS deve ser baseado em pelo menos duas aferições de PA por consulta, em pelo menos duas consultas distintas”. Apenas uma medida elevada não confirma o diagnóstico, e não se deve informar o paciente que é portador de hipertensão ou iniciar tratamento baseado em um único dia de aferição elevada.

Iniciar conduta sem confirmação diagnóstica expõe o paciente a ansiedade desnecessária, tratamentos inadequados e eventuais iatrogenias. O correto é orientar repetição da aferição conforme as recomendações.

Análise das Alternativas Incorretas (que estão corretas do ponto de vista clínico):

A) Correta. Medir a PA nos dois braços na primeira consulta está de acordo com as diretrizes. Caso haja diferença, utilizar o maior valor para seguimento. Isso avalia possíveis alterações vasculares e melhora a precisão do diagnóstico.

B) Correta. Solicitar medições em dias diferentes (idealmente com intervalos de uma semana) está alinhado ao PCDT e à Sociedade Brasileira de Cardiologia. As diretrizes destacam a importância de confirmar a elevação de PA em sítios e horários distintos.

C) Correta. Considerar fatores situacionais, como estresse físico ou emocional, é fundamental na avaliação inicial, pois podem ser responsáveis por elevações transitórias da PA (fenômeno do avental branco).

Estratégia de Prova: Fique atento a comandos de exceção (“EXCETO”) e evite assumir diagnósticos com base em avaliações únicas. Palavras como “deve ser informado que é portador” são pegadinhas frequentes e vão contra as recomendações oficiais.

Resumo Final: Em pacientes assintomáticos e sem histórico prévio de HAS, jamais se faz diagnóstico com base em apenas uma aferição. Siga sempre os protocolos.

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No caso apresentado, o paciente apresenta uma pressão arterial elevada (140 x 90mmHg) durante o exame físico. Portanto, a resposta correta é a alternativa D, que indica que o paciente deve ser informado de que é portador de hipertensão arterial sistêmica e que é necessário iniciar o tratamento não farmacológico, a fim de evitar possíveis complicações. As outras opções, A, B e C, são procedimentos adequados para a avaliação da pressão arterial, mas não são aplicáveis ​​a este caso específico, onde já se constatou a hipertensão arterial. O diagnóstico precoce e o tratamento adequado da hipertensão arterial são essenciais para prevenir doenças cardiovasculares graves, como acidente vascular cerebral e infarto do miocárdio.