Incontinência é a incapacidade de controlar a
eliminação, pelo ânus, de gases ou fezes de
consistência líquida, pastosa ou sólida até o momento
desejado. Varia desde pequenas perdas de gás ou líquido até acidentes de grande monta.
Independentemente do volume perdido, o paciente
pode sentir-se bastante constrangido e inseguro, o que
transforma de maneira substancial sua confiança e
comportamento social. Sobre o tema, atribua V para
item verdadeiro e F para item falso:
(__) Várias alterações na fisiologia anorretal podem
causar incontinência, sendo comum a ocorrência
de mais de uma deficiência associada. Como
exemplo de distúrbios que podem levar à
incontinência, destacamos os defeitos da
musculatura do períneo causados pelo parto
vaginal, os traumas, ou as condições associadas
a cirurgias anorretais.
(__) Alterações neurológicas também podem causar
incontinência, mesmo com a musculatura intacta.
É o caso da degeneração do nervo pudendo ou de
alterações sistêmicas como o diabetes, que
podem influenciar de forma negativa a
continência ou controle da função anal.
(__) Não é certo que a velocidade e consistência das
fezes que chegam ao reto sejam suficientes para
contribuir com a dificuldade de continência.
Proctites (inflamação da mucosa retal) causadas
por inflamação ou radioterapia alteram a
sensibilidade retal diminuindo a capacidade de
acomodação do reto, causando sensação de
urgência e aumento na frequência das
evacuações.
(__) Em pacientes portadores de retocele volumosa
ou megarreto as fezes endurecidas em grande
quantidade se acumulam no reto causando um
tipo de incontinência dita por transbordamento.
Pacientes com prolapso retal também podem
apresentar incontinência.
(__) A consistência das fezes tem grande importância
no desenvolvimento de incontinência fecal,
principalmente em pacientes que apresentam
algum tipo de déficit muscular, neurológico ou
anatômico. Fezes líquidas ou pastosas não são
adequadas e a causa desta condição deve ser
investigada. Outras causas estão associadas ao
aumento de gorduras ou açúcares na dieta, a
síndrome do intestino irritável, as alterações
metabólicas como hipertireoidismo ou diabetes,
as cirurgias que diminuem o comprimento
intestinal ou do reto ou, ainda, as cirurgias que
aceleram o trânsito intestinal, como a extração da
vesícula biliar.Respondidos os itens, a sequência correta é:

Question

Incontinência é a incapacidade de controlar a
eliminação, pelo ânus, de gases ou fezes de
consistência líquida, pastosa ou sólida até o momento
desejado. Varia desde pequenas perdas de gás ou líquido até acidentes de grande monta.
Independentemente do volume perdido, o paciente
pode sentir-se bastante constrangido e inseguro, o que
transforma de maneira substancial sua confiança e
comportamento social. Sobre o tema, atribua V para
item verdadeiro e F para item falso:
(__) Várias alterações na fisiologia anorretal podem
causar incontinência, sendo comum a ocorrência
de mais de uma deficiência associada. Como
exemplo de distúrbios que podem levar à
incontinência, destacamos os defeitos da
musculatura do períneo causados pelo parto
vaginal, os traumas, ou as condições associadas
a cirurgias anorretais.
(__) Alterações neurológicas também podem causar
incontinência, mesmo com a musculatura intacta.
É o caso da degeneração do nervo pudendo ou de
alterações sistêmicas como o diabetes, que
podem influenciar de forma negativa a
continência ou controle da função anal.
(__) Não é certo que a velocidade e consistência das
fezes que chegam ao reto sejam suficientes para
contribuir com a dificuldade de continência.
Proctites (inflamação da mucosa retal) causadas
por inflamação ou radioterapia alteram a
sensibilidade retal diminuindo a capacidade de
acomodação do reto, causando sensação de
urgência e aumento na frequência das
evacuações.
(__) Em pacientes portadores de retocele volumosa
ou megarreto as fezes endurecidas em grande
quantidade se acumulam no reto causando um
tipo de incontinência dita por transbordamento.
Pacientes com prolapso retal também podem
apresentar incontinência.
(__) A consistência das fezes tem grande importância
no desenvolvimento de incontinência fecal,
principalmente em pacientes que apresentam
algum tipo de déficit muscular, neurológico ou
anatômico. Fezes líquidas ou pastosas não são
adequadas e a causa desta condição deve ser
investigada. Outras causas estão associadas ao
aumento de gorduras ou açúcares na dieta, a
síndrome do intestino irritável, as alterações
metabólicas como hipertireoidismo ou diabetes,
as cirurgias que diminuem o comprimento
intestinal ou do reto ou, ainda, as cirurgias que
aceleram o trânsito intestinal, como a extração da
vesícula biliar.Respondidos os itens, a sequência correta é:  Alternativa A: V-F-V-V-V. Ou Alternativa B: V-V-V-V-V. Ou Alternativa C: F-V-F-V-V. Ou Alternativa D: V-V-F-V-V.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [D] V-V-F-V-V. Gabarito: D – V, V, F, V, V

Tema central: O foco da questão é incontinência fecal, condição multifatorial definida como a incapacidade de controlar a eliminação de fezes ou gases pelo ânus, afetando significativamente a qualidade de vida por razões físicas e psicossociais.

Análise dos itens e justificativas:

1. V (Alterações anorretais: parto, trauma, cirurgia)
Correto. Lesões do assoalho pélvico por parto vaginal, traumas e cirurgias anorretais são causas clássicas. Tais fatores podem danificar o esfíncter anal ou o suporte muscular, comprometendo a continência (Harrison, 21ª ed., cap. 349; MS, Diretrizes de reabilitação de TCE).

2. V (Causas neurológicas: degeneração, diabetes)
Correto. Lesões no nervo pudendo e condições neurológicas (ex: diabetes) afetam a condução nervosa e o tônus esfincteriano, mesmo com anatomia preservada. Diretrizes internacionais reforçam que alterações neurológicas são causas frequentes (UpToDate, Incontinência fecal).

3. F (Velocidade/consistência não influenciam?)
Incorreto. Aqui está a pegadinha: a consistência e velocidade das fezes são fundamentais para o controle fecal. Inflamações retal, como proctite, dificultam a acomodação retal e aumentam o risco de urgência e escape (PCDT, MS, p. 34).

4. V (Retocele, megarreto, transbordamento)
Correto. Acúmulo de fezes endurecidas em retocele, megarreto ou prolapso pode causar incontinência por transbordamento. São causas reconhecidas em pacientes com disfunção evacuatória crônica (Sabiston, Tratado de Cirurgia; UpToDate).

5. V (Consistência das fezes e causas metabólicas/cirúrgicas)
Correto. Fezes líquidas/pastosas dificultam a contenção e isso é agravado por doenças metabólicas, cirurgias com ressecção ou trânsito acelerado, além de alterações alimentares. A investigação etiológica é mandatória (SBPC, Protocolo Incontinência Fecal).

Pontos de Atenção em Provas: Fique atento a negações e generalizações injustificadas (“não é certo que...”), frequentemente associadas a alternativas falsas. Busque sempre relação funcional/anatômica dos sistemas e respaldo das diretrizes.

Resumo: O domínio sobre fisiologia, causas anatômicas, neurológicas, funcionais e o reconhecimento das manifestações clínicas são fundamentais para o manejo da incontinência fecal. Siglas, exames e condutas seguem protocolos nacionais e internacionais (MS, OMS, sociedades brasileiras).

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