Com relação à perfuração esofágica, assinale a alternativa correta.

Question

Com relação à perfuração esofágica, assinale a alternativa correta. Alternativa A: A suspeita de perfuração esofágica começa com sintomas de dor epigástrica ou torácica, dor cervical ou
odinofagia e disfagia. Ou Alternativa B: A causa mais comumente identificada é perfuração
por ingestão de objetos pontiagudos, espinhas de
peixe ou palitos de dente. Ou Alternativa C: A endoscopia digestiva alta é o padrão para o diagnóstico, com acurácia de 95-98%. Ou Alternativa D: Uma causa rara é perfuração por esforço de vômito
vigoroso (síndrome de Mallory-Weiss). Ou Alternativa E: Qualquer sinal de obstrução deve ser corrigido posteriormente, após a cirurgia inicial, para que a perfuração cicatrize adequadamente.

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Alternativa [A] A suspeita de perfuração esofágica começa com sintomas de dor epigástrica ou torácica, dor cervical ou
odinofagia e disfagia. Gabarito: AFundamento decisivo: O critério que decide a questão é o reconhecimento semiológico da perfuração esofágica: a suspeita clínica decorre de quadro compatível com ruptura esofágica, incluindo dor cervical, torácica ou epigástrica, disfagia e odinofagia, variando conforme a topografia da lesão. Entre as alternativas, apenas a A traz essa apresentação clínica sugestiva.Tema central: Perfuração esofágicaAnálise das alternativasACertaA alternativa A está correta porque traz manifestações reconhecidas na suspeita inicial de perfuração esofágica. A dor pode ser cervical, torácica ou epigástrica conforme a topografia da lesão, e disfagia/odinofagia são sintomas compatíveis com agressão esofágica. O ponto decisivo aqui não é exclusividade nem lista completa de sinais, mas a compatibilidade sindrômica com a apresentação clínica típica.BErradaEstá errada por epidemiologia da etiologia. Ingestão de objetos pontiagudos é causa possível, mas não é a mais comum. A perfuração esofágica é mais frequentemente iatrogênica, especialmente após endoscopia ou outra instrumentação esofágica.CErradaEstá errada por estratégia diagnóstica. Endoscopia digestiva alta não é o padrão geral para o diagnóstico inicial da perfuração esofágica. Os principais exames são esofagografia contrastada hidrossolúvel e tomografia; a endoscopia fica para situações selecionadas.DErradaEstá errada por confusão fisiopatológica. Vômito vigoroso se associa classicamente à síndrome de Boerhaave, que é ruptura transmural do esôfago. Mallory-Weiss corresponde a laceração mucosa não transmural, portanto não define a causa clássica de perfuração esofágica por esforço de vômito.EErradaEstá errada por contrariar princípio cirúrgico de manejo. Obstrução associada não deve ser deixada categoricamente para correção posterior, porque pode manter hipertensão intraluminal, perpetuar extravasamento e prejudicar cicatrização e controle da contaminação. O fator obstrutivo deve integrar o planejamento terapêutico conforme o caso.Pegadinha da questãoA banca explorou confusões clássicas: tomar corpo estranho como causa mais comum, tratar EDA como exame-padrão universal e, principalmente, confundir Boerhaave com Mallory-Weiss só porque ambas podem ocorrer após vômitos.Dica para questões semelhantesEm perfuração esofágica, reconheça primeiro o quadro clínico por topografia: dor cervical, torácica ou epigástrica, com disfagia e odinofagia.Se a questão perguntar causa mais comum, pense em etiologia iatrogênica por instrumentação, não em corpo estranho.Para diagnóstico inicial, priorize imagem contrastada e tomografia; endoscopia não é exame-padrão universal nesse cenário.Diferencie sempre Boerhaave de Mallory-Weiss pela profundidade da lesão: transmural versus mucosa.

Com relação à perfuração esofágica, assinale a alternativa c...

Gabarito comentado

Gabarito: A

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