Mulher em idade fértil procura atendimento por apresentar
dores hipogástricas e sangramento transvaginal discreto.
Relata uso irregular de anticoncepcional hormonal oral
combinado e atraso menstrual de duas semanas. Tem
antecedentes de três gestações, com três partos normais,
sendo o último há cerca de 2 anos. Ao exame físico se
apresenta em bom estado geral, afebril, corada e eupneica.
Ao exame ginecológico, apresenta dor ao toque vaginal de
toda região hipogástrica, mais intensa à direita, não se
palpando tumorações, com útero e ovário com tamanhos
normais. A ultrassonografia mostra útero com volume= 140
cm³, endométrio= 6 mm, ovários com volume dentro da
normalidade e ausência de tumorações pélvicas. A dosagem
quantitativa do B-hCG é de 4.800 mlU/ml. Diante desse
quadro, a hipótese diagnóstica e a conduta corretas são,
respectivamente,

Question

Mulher em idade fértil procura atendimento por apresentar
dores hipogástricas e sangramento transvaginal discreto.
Relata uso irregular de anticoncepcional hormonal oral
combinado e atraso menstrual de duas semanas. Tem
antecedentes de três gestações, com três partos normais,
sendo o último há cerca de 2 anos. Ao exame físico se
apresenta em bom estado geral, afebril, corada e eupneica.
Ao exame ginecológico, apresenta dor ao toque vaginal de
toda região hipogástrica, mais intensa à direita, não se
palpando tumorações, com útero e ovário com tamanhos
normais. A ultrassonografia mostra útero com volume= 140
cm³, endométrio= 6 mm, ovários com volume dentro da
normalidade e ausência de tumorações pélvicas. A dosagem
quantitativa do B-hCG é de 4.800 mlU/ml. Diante desse
quadro, a hipótese diagnóstica e a conduta corretas são,
respectivamente, Alternativa A: ameaça de aborto; prescrever progesterona micronizada e
repouso domiciliar. Ou Alternativa B: gestação incipiente; repetir B-hCG quantitativo e
ultrassonografia com intervalo de 48 horas.   Ou Alternativa C: restos ovulares; realizar esvaziamento uterino com aspiração
manual intra-uterina (AMIU) ou curetagem uterina.  Ou Alternativa D: gestação ectópica íntegra; repetir B-hCG quantitativo e
ultrassonografia com intervalo de 48 horas.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [D] gestação ectópica íntegra; repetir B-hCG quantitativo e
ultrassonografia com intervalo de 48 horas.   Gabarito: DFundamento decisivo: A decisão decorre da dissociação entre beta-hCG de 4.800 mUI/mL, valor em que usualmente já se espera visualização de gestação intrauterina ao ultrassom transvaginal, e a ausência de saco gestacional intrauterino, em paciente com dor pélvica, sangramento discreto e estabilidade hemodinâmica. Esse conjunto sustenta suspeita de gestação ectópica íntegra e, entre as opções dadas, indica seguimento com beta-hCG quantitativo e ultrassonografia em 48 horas.Tema central: Gestação ectópica íntegraAnálise das alternativasAErradaEstá errada porque ameaça de aborto pressupõe gestação intrauterina, e o enunciado não demonstra localização uterina da gestação. Ao contrário, o beta-hCG de 4.800 mUI/mL sem saco gestacional intrauterino ao ultrassom desloca o raciocínio para ectópica. Prescrever progesterona micronizada e repouso domiciliar é inadequado nesse cenário porque não enfrenta o principal diagnóstico em risco, que é gestação ectópica.BErradaEstá errada no diagnóstico presumido. Embora a conduta seriada em 48 horas seja compatível com paciente estável, chamar o quadro de 'gestação incipiente' contraria o dado decisivo: com beta-hCG de 4.800 mUI/mL, usualmente já se esperaria visualizar gestação intrauterina ao ultrassom transvaginal. Além disso, dor pélvica lateralizada e sangramento reforçam suspeita de ectópica, não de gestação inicial normal.CErradaEstá errada porque restos ovulares exigem evidência de abortamento intrauterino ou conteúdo uterino residual, o que não aparece no caso. Não há descrição de eliminação de material ovular, colo dilatado, gestação intrauterina prévia documentada nem imagem compatível com restos ovulares; ao contrário, o endométrio de 6 mm não sustenta retenção ovular significativa. Indicar AMIU ou curetagem uterina nessa situação é tecnicamente inadequado diante da forte suspeita de gestação ectópica.DCertaA alternativa D está correta porque o caso reúne os elementos clássicos de suspeita de gestação ectópica: atraso menstrual, dor hipogástrica com predomínio à direita, sangramento transvaginal discreto e beta-hCG positivo. O dado decisivo é o beta-hCG de 4.800 mUI/mL sem evidência de gestação intrauterina ao ultrassom, o que torna muito mais provável ectópica do que gestação intrauterina muito inicial. Como a paciente está em bom estado geral, sem sinais de instabilidade ou abdome agudo hemorrágico, a conduta adequada entre as opções oferecidas é seguimento com beta-hCG seriado e nova ultrassonografia em 48 horas. A ausência de massa anexial não exclui ectópica inicial.Pegadinha da questãoA banca explora a confusão entre sangramento no início da gestação e abortamento, além da falsa segurança de um ultrassom sem massa anexial. O erro é ignorar que beta-hCG de 4.800 mUI/mL sem gestação intrauterina visível, associado a dor e sangramento, favorece fortemente ectópica mesmo com anexos aparentemente normais.Dica para questões semelhantesNo primeiro trimestre, dor pélvica + sangramento vaginal + atraso menstrual exigem excluir gestação ectópica antes de rotular como abortamento.Se o beta-hCG estiver em faixa em que usualmente já se espera visualização intrauterina e o ultrassom não mostra saco gestacional, a suspeita de ectópica sobe muito.Ausência de massa anexial no primeiro ultrassom não afasta gestação ectópica inicial.Em paciente estável e sem sinais de ruptura, entre alternativas conservadoras, procure seguimento com beta-hCG seriado e ultrassonografia.

Mulher em idade fértil procura atendimento por apresentar d...

Gabarito comentado

Gabarito: D

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