Mulher com 46 anos de idade procura atendimento por apresentar aumento da quantidade e duração das menstruações associado a dismenorreia. Informa que o quadro apresenta caráter progressivo desde quando iniciou, há cerca de 10 anos, após ter tido o último filho. Tem antecedentes de cinco gestações, todas com partos normais a termo, sem intercorrências. Ao exame físico, apresenta útero comparável a gestação de 10 semanas, com consistência elástica e doloroso ao toque ginecológico combinado, mas não à mobilização do colo e anexos. Traz uma ultrassonografia endovaginal que mostra útero com volume de 180 cm³, endométrio trilaminar, com imagem nodular hipoecoica em parede uterina anterior, com maior diâmetro de 2,0 cm. Diante desse quadro, a principal hipótese diagnóstica para a causa do sangramento genital é de