Mulher com 46 anos de idade procura atendimento por
apresentar aumento da quantidade e duração das
menstruações associado a dismenorreia. Informa que o
quadro apresenta caráter progressivo desde quando iniciou,
há cerca de 10 anos, após ter tido o último filho. Tem
antecedentes de cinco gestações, todas com partos normais
a termo, sem intercorrências. Ao exame físico, apresenta
útero comparável a gestação de 10 semanas, com consistência
elástica e doloroso ao toque ginecológico combinado, mas
não à mobilização do colo e anexos. Traz uma ultrassonografia
endovaginal que mostra útero com volume de 180 cm³,
endométrio trilaminar, com imagem nodular hipoecoica em
parede uterina anterior, com maior diâmetro de 2,0 cm.
Diante desse quadro, a principal hipótese diagnóstica para a
causa do sangramento genital é de

Question

Mulher com 46 anos de idade procura atendimento por
apresentar aumento da quantidade e duração das
menstruações associado a dismenorreia. Informa que o
quadro apresenta caráter progressivo desde quando iniciou,
há cerca de 10 anos, após ter tido o último filho. Tem
antecedentes de cinco gestações, todas com partos normais
a termo, sem intercorrências. Ao exame físico, apresenta
útero comparável a gestação de 10 semanas, com consistência
elástica e doloroso ao toque ginecológico combinado, mas
não à mobilização do colo e anexos. Traz uma ultrassonografia
endovaginal que mostra útero com volume de 180 cm³,
endométrio trilaminar, com imagem nodular hipoecoica em
parede uterina anterior, com maior diâmetro de 2,0 cm.
Diante desse quadro, a principal hipótese diagnóstica para a
causa do sangramento genital é de   Alternativa A: mioma uterino.   Ou Alternativa B: adenomiose.   Ou Alternativa C: endometriose.   Ou Alternativa D: perimenopausa.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [B] adenomiose.   Gabarito: BFundamento decisivo: O critério decisivo é a combinação de menorragia/hipermenorreia, dismenorreia progressiva e útero globalmente aumentado e doloroso em mulher multípara na faixa dos 40 anos, quadro típico de adenomiose; o nódulo hipoecoico de 2 cm pode coexistir, mas não explica melhor o conjunto nem a principal causa do sangramento.Tema central: Diagnóstico de adenomioseAnálise das alternativasAErradaEstá errada porque há desproporção entre o achado ultrassonográfico e o quadro clínico. Um nódulo miomatoso de 2 cm em parede uterina anterior pode ser concomitante, mas não explica adequadamente, como causa principal, um útero equivalente a 10 semanas, doloroso, de consistência elástica, com menstruações mais volumosas e prolongadas e dismenorreia progressiva há anos. O critério que exclui esta alternativa é que o padrão é de comprometimento uterino difuso, mais compatível com adenomiose do que com mioma pequeno isolado.BCertaA alternativa B está correta porque o quadro reúne o padrão clínico-semiológico clássico de adenomiose: 46 anos, multiparidade, menorragia/hipermenorreia de longa evolução, dismenorreia progressiva e útero aumentado e doloroso ao exame. Pela fisiopatologia, a presença ectópica de glândulas e estroma endometriais no miométrio leva a aumento uterino difuso, dor e sangramento aumentado. O ponto decisivo é que esse conjunto explica de forma integrada o quadro global, enquanto o nódulo hipoecoico de 2 cm no ultrassom pode coexistir, mas não sustenta sozinho a intensidade e a difusão dos achados uterinos descritos.CErradaEstá errada porque endometriose pode justificar dismenorreia, mas não é a melhor explicação para sangramento uterino aumentado associado a útero globalmente aumentado e doloroso. O enunciado não traz como eixo principal manifestações mais sugestivas de endometriose, como dispareunia profunda, infertilidade ou dor pélvica com outra topografia predominante. O critério de exclusão é a semiologia uterina: útero globoso/aumentado e doloroso favorece adenomiose.DErradaEstá errada porque perimenopausa pode cursar com alteração menstrual por disfunção ovulatória, mas isso não explica melhor o conjunto estrutural e doloroso do caso. O quadro é progressivo há cerca de 10 anos, com dismenorreia e aumento uterino doloroso ao exame, o que aponta para causa orgânica miometrial. O critério que elimina esta alternativa é que sangramento da transição menopausal não justifica adequadamente útero aumentado e doloroso com esse padrão clínico.Pegadinha da questãoA banca tenta induzir erro por ancoragem no nódulo hipoecoico do ultrassom e, secundariamente, pela idade perimenopausal; o correto é pesar o quadro global, em que o pequeno mioma não explica tão bem quanto a adenomiose o útero aumentado doloroso com menorragia e dismenorreia progressiva.Dica para questões semelhantesQuando houver pequeno mioma no ultrassom, confronte o tamanho do nódulo com a intensidade e o padrão global dos achados clínicos antes de defini-lo como causa principal.Em mulher na quarta ou quinta década, multípara, com menorragia e dismenorreia progressiva, valorize muito o achado de útero difusamente aumentado e doloroso para pensar em adenomiose.Não transforme dismenorreia progressiva automaticamente em endometriose sem integrar o exame uterino.Na perimenopausa, idade isolada não supera achado objetivo de útero aumentado doloroso quando a questão pede a principal causa do sangramento.

Mulher com 46 anos de idade procura atendimento por apresen...

Gabarito comentado

Gabarito: B

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