Mulher de 36 anos de idade procura o planejamento familiar ...
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Ano: 2023
Banca:
IV - UFG
Órgão:
Prefeitura de Itapuranga - GO
Prova:
IV - UFG - 2023 - Prefeitura de Itapuranga - GO - Médico Gineco/Obstetra |
Q3986604
Medicina
Mulher de 36 anos de idade procura o planejamento familiar
para orientação contraceptiva. Tem antecedentes de cinco
gestações, sendo três prematuros (de pais diferentes) e duas
gestações ectópicas, sendo a última há três meses. Relata,
ainda, antecedentes de hipertensão arterial há dois anos,
adequadamente tratada, com averiguação da PA na Unidade
Básica de Saúde a intervalos regulares. Diante disso, o
método contraceptivo mais adequado, diante dos disponíveis,
no momento, na sua Unidade de Saúde, é
Gabarito comentado
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Gabarito: B
Fundamento decisivo: A hipertensão arterial tratada restringe o uso de contraceptivos combinados com estrogênio; como o enunciado oferece duas opções estroprogestativas e uma opção apenas com progestagênio, a consequência técnica é excluir C e D e preferir o desogestrel isolado. O antecedente de ectópica recente não supera esse critério na lógica do gabarito oficial.
Tema central: Contracepção na hipertensão
Análise das alternativas
A
Errada
O DIU de cobre não contém estrogênio e pode gerar dúvida real. Porém, pela lógica adotada no gabarito oficial, a questão foi resolvida priorizando a elegibilidade hormonal na hipertensão e a preferência por método sem estrogênio entre as opções. Além disso, a base afirma que antecedente de ectópica, isoladamente, não contraindica genericamente o DIU de cobre; por isso, a exclusão desta alternativa não é tão forte quanto a exclusão de C e D e permanece como ponto controverso de prova.
B
Certa
A alternativa B está correta porque desogestrel isolado é contraceptivo sem estrogênio. Esse ponto é o fundamento farmacológico decisivo da questão: em mulher com hipertensão arterial, mesmo controlada, evita-se a escolha de métodos combinados com estrogênio pelo risco cardiovascular associado. Entre as alternativas oferecidas, o progestagênio isolado é a opção que atende a esse critério e sustenta o gabarito oficial.
C
Errada
Está errada porque o injetável mensal com estradiol e noretisterona é método combinado com estrogênio. O problema médico concreto é o componente estrogênico em paciente hipertensa, já que essa composição mantém a restrição cardiovascular que a questão quer que o candidato reconheça. A via injetável não elimina essa limitação farmacológica.
D
Errada
Está errada porque etinilestradiol com levonorgestrel é contraceptivo oral combinado com estrogênio. Em mulher com hipertensão arterial, essa presença de estrogênio afasta a alternativa como melhor escolha, pelo mesmo critério de elegibilidade cardiovascular que elimina a opção C.
Pegadinha da questão
A banca tenta deslocar o foco para o antecedente recente de gestação ectópica, mas o critério que realmente define o gabarito é reconhecer quais opções contêm estrogênio e excluí-las na mulher hipertensa; a alternativa A pode parecer defensável, o que torna a confusão real.
Dica para questões semelhantes
- Em questão de contracepção com comorbidade cardiovascular, primeiro classifique as opções em combinadas com estrogênio versus progestagênio isolado.
- Hipertensão controlada não torna automaticamente adequada uma opção com estrogênio; esse dado continua pesando contra métodos combinados.
- Se houver antecedente de ectópica, não o trate isoladamente como contraindicação absoluta ao DIU sem que a base traga esse fundamento.
- Quando o gabarito oficial privilegiar segurança cardiovascular, a exclusão técnica das opções estrogênicas costuma ser o passo decisivo.
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