Tema central da questão: A questão aborda abdome agudo vascular, em particular a isquemia mesentérica aguda. É fundamental reconhecer essa condição pela sua gravidade e rápida evolução, principalmente em idosos com fatores de risco cardiovasculares.

Justificativa para a alternativa correta (B): A paciente apresenta fatores de risco clássicos (idade avançada, hipertensão, diabetes, coronariopatia) e manifestações compatíveis com isquemia intestinal aguda: início súbito de dor abdominal intensa e progressiva, náuseas, vômitos, distensão, ruídos hidroaéreos reduzidos e ausência de evacuação. O exame laboratorial mostra leucocitose e acidose metabólica com lactato elevado, indicando sofrimento tecidual severo. O diagnóstico diferencial deve priorizar condições mortais e, nesta situação, a angiotomografia abdominal é o método mais sensível para confirmar o diagnóstico e guiar o tratamento, segundo o Manual MSD e revisões do UpToDate. A laparotomia exploradora precoce é indicada se houver sinais de necrose intestinal ou peritonite.

Análise das alternativas incorretas:

• A) Pancreatite aguda - Geralmente causa dor epigástrica irradiada para dorso, aumento de amilase/lipase, podendo cursar com peritonite, o que não é o caso aqui. Ausência de icterícia ou dor localizada sugere outro diagnóstico.
• C) Volvo de sigmoide - Espera-se quadro de obstrução intestinal baixa (distensão, parada de flatos/fezes por dias, não apenas 24h). Ocorre tipicamente em idosos, mas a evolução breve e sintomas sistêmicos graves são atípicos.
• D) Síndrome do intestino irritável - Trata-se de diagnóstico crônico, sem sinais sistêmicos graves (não tem leucocitose/lactato elevado), nem início súbito ou sintomas de choque. Opção inadequada e perigosa.
• E) Apendicite aguda - Geralmente cursa com dor em fossa ilíaca direita, evolução arrastada e sintomas localizados, raro em idosos. Acidose e lactato alto são incomuns nesse contexto inicial.

Pontos-chave e estratégias: Destaque para os sinais de gravidade (acidose, lactato elevado, idade/risco cardiovascular), características do abdome agudo vascular (dor desproporcional ao exame físico) e a necessidade de diagnóstico e intervenção imediatos. Evite perder tempo com exames não resolutivos em emergências graves.

Diretrizes e literatura de apoio: O Manual MSD orienta para o uso precoce de angiotomografia e possível laparotomia em pacientes com suspeita de isquemia intestinal, e o Harrison’s – Medicina Interna reforça a mortalidade elevada se houver atraso diagnóstico.

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