Paciente em uso de carbamazepina para transtorno
bipolar inicia tratamento com fluoxetina. Assinale
a alternativa que apresenta a interação
farmacológica que deve ser monitorizada nesse
caso.

Question

Paciente em uso de carbamazepina para transtorno
bipolar inicia tratamento com fluoxetina. Assinale
a alternativa que apresenta a interação
farmacológica que deve ser monitorizada nesse
caso. Alternativa A: Aumento dos níveis de carbamazepina por
inibição do CYP3A4. Ou Alternativa B: Redução dos níveis de fluoxetina por indução do
CYP3A4.  Ou Alternativa C: Síndrome serotoninérgica por potencialização.  Ou Alternativa D: Redução dos níveis de carbamazepina por
competição enzimática. Ou Alternativa E: Aumento dos níveis de fluoxetina por inibição da
P-glicoproteína.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [A] Aumento dos níveis de carbamazepina por
inibição do CYP3A4. Gabarito: AFundamento decisivo: O elemento decisivo é a adição de fluoxetina em paciente já em uso de carbamazepina, pois a base documental aponta aumento dos níveis de carbamazepina por inibição de sua metabolização. Isso direciona a monitorização para a alternativa A.Tema central: Interação fluoxetina-carbamazepinaAnálise das alternativasACertaA alternativa A está correta porque a interação farmacocinética reconhecida para esse par é aumento dos níveis plasmáticos de carbamazepina por inibição de sua metabolização. A base informa que inibidores de CYP3A4 podem elevar a carbamazepina e inclui a fluoxetina entre os fármacos associados a esse efeito, com respaldo em bula e em estudo clínico de coadministração. Portanto, o ponto a monitorizar é a elevação da carbamazepina, e não outro mecanismo ou outro fármaco-alvo.BErradaEstá errada porque afirma redução dos níveis de fluoxetina por indução do CYP3A4, mas a base sustenta o oposto no par da questão: aumento dos níveis de carbamazepina por inibição metabólica.CErradaEstá errada porque o mecanismo proposto não corresponde ao par medicamentoso da questão. A base afirma que a carbamazepina não é agente serotoninérgico típico e que essa associação, por si, não define como interação prototípica a síndrome serotoninérgica.DErradaEstá errada porque inverte o sentido do efeito e ainda usa um mecanismo inespecífico. A evidência decisiva aponta aumento, e não redução, dos níveis de carbamazepina, por inibição metabólica, e não por mera competição enzimática.EErradaEstá errada porque troca tanto o mecanismo quanto o fármaco afetado. A base é explícita em dizer que a interação central desse par não se resolve por inibição de P-glicoproteína com aumento de fluoxetina.Pegadinha da questãoTrocar o fármaco que sofre aumento de nível e confundir interação farmacocinética com evento adverso genérico.Dica para questões semelhantesQuando a questão trouxer fluoxetina associada à carbamazepina, verifique primeiro se o efeito cobrado recai sobre a carbamazepina, porque essa é a interação central sustentada pela base.Em interações desse tipo, diferencie mecanismo farmacocinético documentado de evento adverso genérico; a questão foi decidida por inibição metabólica, não por síndrome serotoninérgica.Se a alternativa mudar o alvo da interação ou inverter a direção do efeito, ela contraria o critério decisivo da base.Evite aceitar mecanismos inespecíficos como 'competição enzimática' ou desvio para P-glicoproteína quando a base aponta inibição metabólica específica como fundamento do gabarito.

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Gabarito comentado

Gabarito: A

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