Alternativa correta: A - suspender a clozapina.

1. Tema central da questão

Esta questão aborda efeitos adversos graves da clozapina, especificamente a agranulocitose, e a conduta médica frente à alteração laboratorial crítica em paciente com esquizofrenia.

2. Resumo teórico

A clozapina é um antipsicótico atípico eficaz, porém associada a risco de agranulocitose (redução grave de leucócitos, especialmente neutrófilos). O manual do Ministério da Saúde e as diretrizes internacionais (ex.: FDA, Maudsley) estabelecem a suspensão imediata da clozapina se os leucócitos totais ficarem abaixo de 3.000/mm³ ou neutrófilos abaixo de 1.500/mm³. Em valores abaixo de 1.000 neutrófilos/mm³, há alto risco de infecções graves e é obrigatória a suspensão imediata.

No caso apresentado, os leucócitos = 1.200/mm³ e neutrófilos = 700/mm³, ambos muito abaixo dos limites de segurança.

3. Justificativa da alternativa correta

Suspender a clozapina imediatamente é obrigatório nesses casos para evitar risco de infecção fatal. O paciente já apresenta sintomas sugestivos de infecção (mal-estar e dor de garganta), o que aumenta a urgência na suspensão e necessidade de avaliação médica urgente.

4. Análise das alternativas incorretas

B - Solicitar novo hemograma e reavaliar em uma semana: Incorreta. Com níveis tão baixos, esperar é perigoso e pode ser fatal.

C - Introduzir lítio: Incorreta. Lítio pode aumentar leucócitos, mas não é indicado como solução em situações de risco iminente — a suspensão da clozapina é primordial.

D - Reduzir a clozapina para 300 mg: Incorreta. Redução da dose não reverte o quadro de agranulocitose, devendo ser suspensa imediatamente.

E - Associar outro antipsicótico de segunda geração: Incorreta. Não resolve o problema imediato e não substitui a conduta de suspender a clozapina.

5. Estratégias de interpretação

Quando a questão envolve efeitos adversos graves de medicamentos, fique atento a sintomas de alerta e valores laboratoriais críticos. Sempre priorize condutas imediatas em situações de risco à vida e desconfie de alternativas que sugerem esperar, reduzir dose ou adiar decisão.

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