Paciente do sexo masculino, 57 anos, Índice de Massa Corpor...

Próximas questões
Com base no mesmo assunto
Q4326186
Nutrição Dietoterapia , Terapia Nutricional, Enteral e Parenteral , Avaliação Nutricional , Jejum e Síndrome de Realimentação , Análise de Exames Laboratoriais
Ano: 2023 Banca: FAURGS Órgão: HCPA Prova: FAURGS - 2023 - HCPA - Nutricionista (Nutrição Clínica) |
Q4326186 Nutrição
Paciente do sexo masculino, 57 anos, Índice de Massa Corporal (IMC) de 17,6 kg/m², história de etilismo crônico, apresenta sensório rebaixado há 5 dias, com muito pouca ingestão de nutrientes nesse período e, no último exame de sangue, apresentava níveis de fósforo de 2,0mg/dL. Iniciará com terapia nutricional via sonda nasoentérica nas próximas horas.
Com os dados apresentados no caso acima, considere as afirmativas abaixo.

I - O paciente não apresenta risco de síndrome de realimentação pois o IMC está acima de 16kg/m² e ele está há menos de 10 dias com pouca ingestão de nutrientes.
II - O paciente apresenta risco de síndrome de realimentação e, portanto, é importante observar possíveis deficiências de tiamina, potássio, fosfato e magnésio, bem como o grau de hidratação do indivíduo antes do início da terapia nutricional.
III - Por ser um etilista crônico, esse paciente apresenta maior vulnerabilidade às consequências metabólicas das deficiências de minerais e eletrólitos. IV - Esse paciente apresenta hiperfosfatemia de grau moderado.
V - É consenso que a terapia nutricional nesse paciente deve iniciar em, aproximadamente, 80% da meta calórica, uma vez que já está com importante déficit nutricional, que deve ser suprido de maneira precoce.

Quais estão corretas? 
Alternativas

Gabarito comentado

Confira o gabarito comentado por um dos nossos professores

Gabarito: C

Fundamento decisivo: O fósforo de 2,0 mg/dL está baixo e, antes da alimentação, constitui critério independente de alto risco para síndrome de realimentação. Isso torna I falsa e sustenta o gabarito C, que considera corretas II e III.

Tema central: Risco de síndrome de realimentação
Análise das alternativas
A
Errada
Inclui I, que é falsa. IMC acima de 16 kg/m² e baixa ingestão por menos de dez dias não excluem risco: o fosfato baixo antes da alimentação já constitui critério independente de alto risco. Além disso, IMC inferior a 18,5 kg/m² e história de abuso de álcool compõem outra via de identificação do risco pelo NICE.
B
Errada
As duas afirmativas incluídas são falsas. I desconsidera o critério independente de risco representado pelo fosfato baixo. V apresenta o início com 80% da meta como consenso, enquanto o NICE recomenda, no alto risco, início de até 10 kcal/kg/dia e progressão da oferta, não reposição calórica acelerada para compensar o déficit.
C
Certa
A afirmativa II está correta porque, no paciente de risco, a avaliação antes da terapia nutricional deve considerar possíveis deficiências de tiamina, potássio, fosfato e magnésio, além do equilíbrio hídrico. Isso não significa que todas essas deficiências estejam comprovadas nem que seja obrigatória a dosagem sérica de tiamina. A III também está correta: o etilismo crônico associado à depleção nutricional aumenta a vulnerabilidade às consequências metabólicas das deficiências de minerais e eletrólitos.
D
Errada
Embora III seja verdadeira, IV inverte o sentido da alteração laboratorial. Fósforo de 2,0 mg/dL está abaixo da referência adulta de 2,5–4,5 mg/dL: trata-se de hipofosfatemia, não de hiperfosfatemia. Não é necessário definir sua graduação para eliminar a afirmativa.
E
Errada
II e III estão corretas, mas a inclusão de IV invalida a alternativa. O fósforo está abaixo da referência adulta, e não elevado, como exigiria a classificação de hiperfosfatemia.
Pegadinha da questão
A questão explora a leitura dos limites de IMC e duração da baixa ingestão como requisitos obrigatórios para haver risco, ignorando critérios alternativos. Também troca hipofosfatemia por hiperfosfatemia e usa o déficit nutricional para tentar justificar início com 80% da meta.
Dica para questões semelhantes
  • Na avaliação prévia à realimentação, procure critérios independentes de risco: fosfato baixo pode definir alto risco mesmo sem IMC inferior a 16 kg/m² ou baixa ingestão por mais de dez dias.
  • Compare o fósforo com a referência laboratorial antes de classificar a alteração; identificar que o valor está baixo pode bastar para decidir a questão, sem graduar a hipofosfatemia.
  • Diferencie risco prévio de síndrome de realimentação já estabelecida: alterações anteriores à reintrodução calórica não comprovam, por si, a síndrome.
  • No alto risco, a necessidade de recuperação nutricional não justifica início acelerado; o NICE orienta até 10 kcal/kg/dia inicialmente, com progressão da oferta.

Clique para visualizar este gabarito

Visualize o gabarito desta questão clicando no botão abaixo

Questões de assuntos semelhantes

Provas relacionadas