Sobre a avaliação e determinação de necessidades
energéticas do paciente crítico, considere as afirmações a
seguir.
I - A fórmula de bolso mais comumente proposta para
a determinação de necessidades energéticas do
paciente crítico implica uma meta calórica de cerca
de 35kcal/kg de peso corporal com adaptação para
IMC fora da faixa de normalidade.
II - A diretriz de nutrição clínica em unidade de tratamento intensivo da Sociedade Europeia de Nutrição
e Metabolismo (ESPEN) recomenda que, em
pacientes criticamente enfermos ventilados mecanicamente, o gasto energético deve ser determinado por calorimetria indireta.
III - Na indisponibilidade de calorimetria indireta, o
cálculo de gasto energético de repouso de VCO2 obtido a partir de ventiladores (GER = VCO2 x 8,19)
foi demonstrado como similar ao das equações
preditivas.
IV - O uso de fármacos sedativos aumenta o consumo
de VO2, o que pode falsear o cálculo das necessidades energéticas a partir da calorimetria indireta.
Quais estão corretas?

Question

Sobre a avaliação e determinação de necessidades
energéticas do paciente crítico, considere as afirmações a
seguir.
I - A fórmula de bolso mais comumente proposta para
a determinação de necessidades energéticas do
paciente crítico implica uma meta calórica de cerca
de 35kcal/kg de peso corporal com adaptação para
IMC fora da faixa de normalidade.
II - A diretriz de nutrição clínica em unidade de tratamento intensivo da Sociedade Europeia de Nutrição
e Metabolismo (ESPEN) recomenda que, em
pacientes criticamente enfermos ventilados mecanicamente, o gasto energético deve ser determinado por calorimetria indireta.
III - Na indisponibilidade de calorimetria indireta, o
cálculo de gasto energético de repouso de VCO2 obtido a partir de ventiladores (GER = VCO2 x 8,19)
foi demonstrado como similar ao das equações
preditivas.
IV - O uso de fármacos sedativos aumenta o consumo
de VO2, o que pode falsear o cálculo das necessidades energéticas a partir da calorimetria indireta.
Quais estão corretas?   Alternativa A: Apenas I. Ou Alternativa B: Apenas II.  Ou Alternativa C: Apenas II e IV.  Ou Alternativa D: Apenas I, III e IV.  Ou Alternativa E: Apenas II, III e IV.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [B] Apenas II.  Gabarito: BFundamento decisivo: O enunciado contrapõe o valor de bolso, a comparação da estimativa por VCO₂ com equações preditivas e o efeito da sedação. A conferência desses pontos com a evidência da ESPEN e do estudo citado invalida I, III e IV, deixando II como única afirmação compatível e levando à alternativa B.Tema central: Gasto energético no paciente críticoAnálise das alternativasAErradaI é falsa porque a estimativa simples citada pela ESPEN é de 20–25 kcal/kg/dia, e não 35 kcal/kg/dia como referência geral. A ressalva de adaptação ao IMC não corrige esse valor. Além disso, A exclui II, que é verdadeira.BCertaA alternativa B seleciona apenas II, que corresponde ao método recomendado pela ESPEN para essa população. A diretriz distingue a determinação por calorimetria indireta das estimativas alternativas por kcal/kg ou VCO₂; portanto, a escolha se sustenta na indicação específica do método para pacientes críticos sob ventilação mecânica.CErradaInclui indevidamente IV. No estudo citado na base, propofol e midazolam reduziram o VO₂ durante a sedação, em vez de aumentá-lo. Isso contradiz o sentido do efeito afirmado em IV, sem permitir generalizar o resultado para todo sedativo e qualquer circunstância.DErradaSeleciona as três afirmações falsas e exclui II. Em I, a referência simples é 20–25, não 35 kcal/kg/dia; em III, a estimativa GER = VCO₂ × 8,19 é descrita como mais acurada que as equações preditivas, não similar; em IV, o aumento de VO₂ alegado contraria a redução observada com propofol e midazolam no estudo citado.EErradaAcrescenta III e IV à afirmação verdadeira. III erra a comparação: a estimativa por VCO₂ é mais acurada que as equações preditivas, e não similar a elas. IV erra ao atribuir aumento do VO₂ à sedação, enquanto o estudo citado encontrou redução com propofol e midazolam.Pegadinha da questãoEm III, a fórmula GER = VCO₂ × 8,19 não é o erro: a troca está em dizer que sua acurácia é 'similar' à das equações preditivas, quando a base a descreve como superior. Em IV, reconhecer que a sedação altera o metabolismo não valida o aumento de VO₂ alegado.Dica para questões semelhantesDiferencie o método recomendado das estimativas alternativas: no paciente crítico mecanicamente ventilado, a ESPEN recomenda calorimetria indireta.Ao avaliar fórmulas de bolso, confira o valor apresentado como referência geral; 20–25 kcal/kg/dia é uma estimativa simples citada, não uma prescrição obrigatória para todo paciente crítico.Separe a validade da fórmula da comparação de desempenho: a estimativa por VCO₂ é mais acurada que as equações preditivas, mas isso não estabelece equivalência com a calorimetria indireta.Confira o sentido do efeito metabólico atribuído à sedação: o estudo citado mostrou redução do VO₂ com propofol e midazolam, sem sustentar uma regra universal para todos os sedativos.

Sobre a avaliação e determinação de necessidades energética...

Gabarito comentado

Gabarito: B

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