Tema central: Hipertensão secundária por causa renovascular. Em jovem com sopro abdominal, a principal suspeita é estenose de artéria renal por fibrodisplasia/fibromuscular dysplasia (FMD), típica em mulheres <50 anos, não aterosclerótica e não inflamatória.

Alternativa correta (E) – Fibrodisplasia da artéria renal: Mulher de 23 anos + sopro abdominal = forte pista para hipertensão renovascular por FMD. A redução do fluxo renal ativa o sistema renina-angiotensina-aldosterona, elevando a PA. Achado angiográfico clássico: “string of beads” (contornos em rosário), predominando no terço médio/distal da artéria renal. Diretrizes e referências (AHA 2019 – Scientific Statement sobre FMD; UpToDate; Harrison’s) apontam FMD como a causa mais comum de estenose renal em mulheres jovens. Exames: Doppler de artérias renais (aumento de velocidades), Angio-TC/Angio-RM ou angiografia (padrão em rosário). Tratamento: angioplastia percutânea sem stent é de escolha; controle pressórico com IECA/BRA (cuidado em doença bilateral/monorrena por risco de queda da TFG).

Por que as outras alternativas não se encaixam?

A) Tumor renal: Raro como causa de HAS (exceto tumor justaglomerular produtor de renina, muito incomum). Geralmente cursa com massa renal, dor/hematúria; sopro abdominal não é típico.

B) Feocromocitoma: Crises paroxísticas (cefaleia, palpitações, sudorese), palidez/tremor; HAS lábil. Sopro abdominal não é achado clássico. Diagnóstico por metanefrinas.

C) Adenoma adrenal (hiperaldosteronismo primário): HAS com hipocalemia e alcalose metabólica; ausência de sopro. Relação aldosterona/renina aumentada (renina suprimida), diferindo da FMD (renina elevada secundária).

D) Aterosclerose da artéria renal: Mais comum em homens idosos com dislipidemia/tabagismo; lesões ostiais/proximais. Em mulher jovem, é improvável. O sopro poderia existir, mas o perfil etário-clínico não bate.

Como interpretar na prova: Atenção a três pistas: idade jovem + sexo feminino + sopro abdominal → pense em FMD. Se fosse idoso/aterosclerótico, pensaria em estenose aterosclerótica; se houvesse crises adrenérgicas, feocromocitoma; se hipocalemia, hiperaldosteronismo.

Conduta resumida na FMD: Controle pressórico com IECA/BRA, bloqueadores de canal de cálcio; angioplastia quando indicação (HAS resistente, deterioro da função renal, edema pulmonar flash). Avaliar outros leitos (carótidas/cerebrais) por risco de aneurismas/dissecções.

Referências: AHA Scientific Statement on FMD (2019); UpToDate – Fibromuscular dysplasia; Harrison’s Principles of Internal Medicine; Diretrizes Europeias/ESC-ESH de Hipertensão 2018/2023.

Gabarito: E

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