Tema central: Lesões precursoras do câncer de mama – diferenciação entre hiperplasia ductal atípica (HDA) e carcinoma ductal in situ (CDIS) de baixo grau.

Alternativa correta: A) Um dos critérios que diferencia a hiperplasia ductal atípica do carcinoma ductal in situ de baixo grau é sua extensão ser menor que 2 mm.

Explicação técnica:

A HDA representa uma lesão proliferativa com características citológicas próximas das do CDIS, porém com limitação de extensão. Conforme diretrizes da Associação Médica Brasileira, áreas de envolvimento menores que 2 mm (ou até dois ductos) em extensão são classificadas como HDA.
Quando a extensão é igual ou superior a 2 mm — ou envolve mais ductos — o diagnóstico passa a ser de carcinoma ductal in situ de baixo grau, que implica maior risco de progressão e modifica o manejo clínico.

Evidência científica:

Segundo a Associação Médica Brasileira: “As alterações não devem ultrapassar 2,0 milímetros, independentemente do número de ductos envolvidos, para serem consideradas HDA.”

Análise das alternativas incorretas:

B) A expressão de CK5/6 e CK14 em padrão mosaico é típica da HDA, mas não do CDIS, que frequentemente perde essa expressão. Essa distinção é fundamental em anatomopatologia.

C) A hiperplasia lobular atípica é considerada marcadora de risco aumentado para câncer de mama.

D) As lesões proliferativas intralobulares, como as lesões lobulares, caracterizam-se pela ausência de expressão da molécula e-caderina, não pela presença.

E) A atipia de células planas não apresenta intenso pleomorfismo nuclear; o pleomorfismo intenso caracteriza o CDIS de alto grau, não a atipia de células planas.

Dica de prova: Sempre observe se a banca exige detalhes morfológicos, moleculares ou critérios de extensão das lesões — são pontos de diferenciação clássicos entre lesões precursoras e malignas. Palavras como “expressão”, “presença”, “marcador” e “extensão” apontam para detalhes técnicos frequentemente exigidos nessas provas.

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