Tema central: reconhecimento anatômico no bloqueio do plexo braquial por via axilar guiado por ultrassom. O sucesso do bloqueio depende de identificar corretamente os nervos em relação à artéria axilar e aos planos musculares.

Gabarito: D — Nervo musculocutâneo

Por que está correto: O nervo musculocutâneo origina-se do fascículo lateral (C5–C7), perfura o músculo coracobraquial e, no nível axilar, costuma ser visto como uma estrutura oval hiperecogênica no plano fascial entre o coracobraquial e o bíceps braquial. Ele está fora da bainha neurovascular da artéria axilar, exigindo injeção separada para bloqueio completo do antebraço (sensibilidade lateral do antebraço via nervo cutâneo lateral do antebraço). Referências: Hadzic’s Peripheral Nerve Blocks; Miller’s Anesthesia; NYSORA; UpToDate.

Estratégia para a prova: memorize que, na via axilar, três nervos ficam ao redor da artéria axilar na bainha (mediano, ulnar, radial) e um fica fora (musculocutâneo), no plano entre músculos. Dica: “Músculocutâneo = entre músculos”.

Análise das alternativas incorretas:

A) Ulnar — usualmente medial à artéria axilar, dentro da bainha do plexo. Não se localiza entre bíceps e coracobraquial. Por US, aparece como estrutura hiperecogênica adjacente à artéria, medialmente.

B) Radial — tipicamente posterolateral à artéria axilar, também dentro da bainha. Em cortes axiais, está posterior à artéria, não no plano entre músculos anteriores.

C) Mediano — geralmente anterolateral à artéria (ou com raízes medial e lateral que “abraçam” a artéria) dentro da bainha. Não ocupa o espaço entre coracobraquial e bíceps.

E) Intercostobraquial — é ramo T2, não faz parte do plexo braquial. Corre no subcutâneo da face medial do braço, próximo à veia axilar, e não entre bíceps e coracobraquial. Pode necessitar bloqueio separado para analgesia de torniquete, mas não é o alvo principal do bloqueio axilar do plexo.

Pegadinhas: - Intercostobraquial não é do plexo braquial — lembre da necessidade de bloqueio cutâneo adicional para torniquete. - Musculocutâneo fica fora da bainha: se não for injetado no plano entre coracobraquial e bíceps, o paciente pode manter dor na face lateral do antebraço.

Aplicação prática (ultrassom): identifique a artéria axilar; procure os nervos mediano, ulnar e radial ao seu redor na bainha. Em seguida, deslize o transdutor para localizar o nervo musculocutâneo como estrutura “favo de mel” entre coracobraquial e bíceps e injete no plano fascial. (NYSORA; Hadzic; UpToDate).

Conclusão: O nervo visto entre bíceps e coracobraquial no bloqueio axilar é o musculocutâneo (D), exigindo abordagem específica fora da bainha perivascular.

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