Em relação à Estimulação Ovariana Controlada (EOC) para
preservação da fertilidade em pacientes com neoplasia
sensível a hormônios, como o câncer de mama receptor
hormonal positivo, a conduta a ser considerada é:

Question

Em relação à Estimulação Ovariana Controlada (EOC) para
preservação da fertilidade em pacientes com neoplasia
sensível a hormônios, como o câncer de mama receptor
hormonal positivo, a conduta a ser considerada é:  Alternativa A: Associação de inibidores da aromatase, como o letrozol,
ao protocolo de EOC para minimizar o pico estrogênico.  Ou Alternativa B: Utilização exclusiva de FSH recombinante em altas doses
para encurtar a duração do ciclo. Ou Alternativa C: Contraindicação absoluta de qualquer tipo de estimulação
ovariana para não elevar os níveis de estradiol.  Ou Alternativa D: Indução com HMG seguida de clomifeno para reduzir os
níveis de estradiol e aumentar a segurança oncológica.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [A] Associação de inibidores da aromatase, como o letrozol,
ao protocolo de EOC para minimizar o pico estrogênico.  Gabarito: AFundamento decisivo: Na preservação de fertilidade em neoplasia hormônio-sensível, como câncer de mama receptor hormonal positivo, não há contraindicação absoluta de EOC; a conduta considerada é adaptar o protocolo com letrozol associado às gonadotrofinas para reduzir a exposição estrogênica durante a estimulação.Tema central: EOC com letrozolAnálise das alternativasACertaA alternativa A está correta porque descreve a adaptação clássica da estimulação ovariana controlada nesse cenário: associar inibidor da aromatase, especialmente letrozol, ao protocolo com gonadotrofinas para reduzir a conversão de andrógenos em estrógenos e, com isso, diminuir a exposição estrogênica relativa durante a captação de oócitos. No caso cobrado, a preservação de fertilidade em câncer de mama receptor hormonal positivo pode ser feita com esse protocolo modificado, e não com proibição absoluta da estimulação.BErradaEstá errada porque FSH recombinante em altas doses, de forma isolada, não foi proposto para reduzir estradiol; ao contrário, aumenta recrutamento folicular e produção estrogênica. O erro médico é fisiológico e farmacológico: gonadotrofina isolada intensifica o estímulo ovariano sem o mecanismo de contenção estrogênica que o letrozol oferece. Além disso, encurtar o ciclo não é o critério de segurança oncológica cobrado.CErradaEstá errada porque a base afasta contraindicação absoluta da EOC apenas pelo fato de a neoplasia ser hormônio-sensível. A diretriz citada pela questão sustenta que pacientes com câncer de mama, inclusive RH+, podem realizar preservação de fertilidade com protocolo adaptado, especialmente com letrozol. Portanto, excluir toda estimulação ovariana contradiz o fundamento atual aplicado ao caso.DErradaEstá errada porque HMG também estimula desenvolvimento folicular e produção de estradiol, e o clomifeno não exerce o papel de reduzir a síntese estrogênica como o letrozol. A ação antiestrogênica do clomifeno é predominantemente em receptor hipotalâmico, não equivalente ao controle do estradiol buscado em tumor hormônio-sensível. Além disso, a base afirma que esse esquema não tem papel estabelecido como estratégia de segurança oncológica nesse contexto.Pegadinha da questãoA banca explora a confusão entre 'tumor hormônio-sensível' e 'proibição de qualquer EOC'. O ponto correto não é abolir a estimulação, e sim modificá-la com letrozol para reduzir a exposição estrogênica.Dica para questões semelhantesSe o cenário for preservação de fertilidade em câncer de mama RH+, pense em EOC adaptada, não em contraindicação absoluta.Diferencie reduzir produção de estrógeno de apenas modular receptor: letrozol inibe aromatase; clomifeno não substitui esse objetivo.No contexto da EOC para preservação de fertilidade, gonadotrofinas isoladas não são estratégia de redução estrogênica; compare-as com o protocolo associado ao letrozol.

Em relação à Estimulação Ovariana Controlada (EOC) para pre...

Gabarito comentado

Gabarito: A

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