Tema central: A questão aborda a atelectasia de absorção durante a anestesia — um importante conceito de fisiopatologia pulmonar em contexto anestésico. O maior risco clínico relacionado é a hipoxemia pós-operatória, resultado do colapso de alvéolos ventilados apenas com altas frações de oxigênio.

Justificativa da alternativa correta (A) – oxigênio: O oxigênio, quando administrado em altas frações inspiradas (FiO₂ elevadas), substitui o nitrogênio nos alvéolos. O nitrogênio é pouco solúvel e permanece no espaço alveolar, prevenindo o colapso. Quando o oxigênio substitui totalmente o nitrogênio, ele é rapidamente absorvido pela circulação, reduzindo o volume alveolar e levando ao colapso dos alvéolos. É este o mecanismo clássico da atelectasia de absorção.

Segundo a II Diretriz de Avaliação Perioperatória da Sociedade Brasileira de Cardiologia, seção 6.7.8.5: “A limitação do uso de altas frações de oxigênio... previnirá a formação de atelectasias durante a manutenção da anestesia. A ventilação durante a manutenção deve ser feita com uma moderada fração de oxigênio inspirado (FIO₂ em torno de 0,3 a 0,4).”

Análise das alternativas incorretas:

B) Isoflurano, C) Desflurano e D) Sevoflurano: São anestésicos inalatórios e não causam atelectasia de absorção. Eles podem, por outros mecanismos, reduzir a complacência pulmonar, mas o fenômeno descrito envolve gases respiratórios e não agentes anestésicos.
E) Óxido nitroso: O N₂O pode causar expansão de cavidades e aumentar volume alveolar, não causando atelectasia de absorção. Seu uso, inclusive, pode proteger parcialmente contra o colapso alveolar por substituir o nitrogênio.

Estratégia para questões similares:

Atenção à expressão “fração inspirada de” e a conceitos relacionados a gases em anestesia. Pegadinhas podem surgir entre agentes anestésicos e gases utilizados, portanto, identifique a diferença entre fármacos (anestésicos) e gases (oxigênio, N₂O). Sempre que o enunciado relacionar “absorção” e “colapso alveolar”, associe imediatamente a altas FiO₂.

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