Tema central: A questão aborda o bloqueio do plano transverso do abdômen (TAP block), técnica fundamental em anestesiologia para analgesia da parede abdominal. Para solucioná-la, é indispensável o conhecimento detalhado da anatomia muscular da parede abdominal, bem como da técnica correta de execução do bloqueio.

Justificativa da alternativa correta (E – transverso abdominal):

Do superficial ao profundo, os músculos da parede abdominal são: oblíquo externo, oblíquo interno e transverso abdominal. No TAP block, a agulha atravessa pele, gordura subcutânea, oblíquo externo e oblíquo interno, até atingir o plano entre o músculo oblíquo interno e o transverso abdominal. O anestésico precisa ser depositado imediatamente acima do músculo transverso abdominal, nesse espaço, para bloquear os nervos intercostais, ilio-hipogástrico e ilioinguinal, proporcionando analgesia eficaz da parede abdominal anterolateral.

Segundo a literatura de referência em anestesiologia (como Barash et al. e “Manual de Anestesia Regional” – NYSORA), “...a injeção deve ser realizada no plano fascial entre o músculo oblíquo interno e o transverso abdominal”. Isso garante o bloqueio correto dos nervos sensoriais da parede abdominal.

Análise das alternativas incorretas:

• A) Piramidal: Músculo pequeno e profundo, localizado medialmente, não envolvido na técnica nem no trajeto da agulha.
• B) Oblíquo interno: Errada, pois o anestésico deve ser depositado abaixo do oblíquo interno, e não acima dele.
• C) Reto abdominal: Músculo situado medialmente, não faz parte da parede lateral, não interferindo neste bloqueio.
• D) Oblíquo externo: Camada superficial, atravessada no trajeto, mas não é o local de deposição do anestésico.

Pontos de atenção e estratégias:

Cuidado: a pegadinha está em confundir o local de passagem da agulha com o espaço correto de ação. Termos como “logo acima de” remetem a posição anatômica e não à ordem de atravessamento. Em provas, busque visualizar em camadas a anatomia, sempre atento à próxima estrutura após o plano de deposição do anestésico.

Resumo: No TAP block, o anestésico deve ser aplicado exatamente acima do músculo transverso abdominal, no espaço entre este e o oblíquo interno, por onde passam os nervos alvo do bloqueio.

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