Tema central: Síndrome de realimentação (SR) — desequilíbrio metabólico que ocorre após reintrodução de calorias em pacientes desnutridos, pela súbita liberação de insulina que desloca eletrólitos para o meio intracelular.

Alternativa correta: C — Hipofosfatemia

Justificativa e raciocínio clínico: A hipofosfatemia é o marcador clássico e mais sensível da SR. Com a realimentação, a insulina estimula a captação celular de glicose e de fósforo para síntese de ATP e 2,3-BPG. Em pacientes com estoques corporais depletados, o fósforo sérico cai acentuadamente em 24–72 horas, podendo causar fraqueza muscular, insuficiência respiratória, hemólise e arritmias. Diretrizes como NICE CG32 e o consenso ASPEN (2020) reconhecem a queda de fósforo (além de K e Mg) nas primeiras 48–120 h como critério central; o achado-âncora é a hipofosfatemia. Harrison’s e UpToDate também descrevem a hipofosfatemia como “hallmark” da SR.

Por que as demais estão incorretas?

• Hipomagnesemia (A): É comum na SR e contribui para arritmias e tetania, mas não é o principal marcador. Geralmente acompanha a queda de fósforo e potássio.
• Hipocalemia (B): Ocorre pela ação da insulina (entrada de K na célula) e pode ser grave, porém não define a síndrome. O sinal mais característico é a hipofosfatemia.
• Hiponatremia (D): Pode acontecer por retenção hídrica/diluição, mas é inespecífica e não compõe o núcleo diagnóstico da SR.

Sinais, exames e critérios práticos (diagnóstico):

• Queda de fósforo (e/ou K, Mg) dentro de 2–5 dias após iniciar alimentação/PN/EN em paciente de alto risco.
• ASPEN (2020): redução de P, K e/ou Mg em >10–20% (leve), >20–30% (moderada) ou >30% (grave) e/ou disfunção orgânica associada; hipofosfatemia é a alteração mais típica.

Conduta/Prevenção essencial (NICE/ASPEN, UpToDate):

• Antes de realimentar: tiamina 100–300 mg VO/EV e reposição de P, K, Mg.
• Início lento: 5–10 kcal/kg/dia em alto risco, avançando gradualmente conforme eletrólitos.
• Monitorização: checar P, K, Mg a cada 12–24 h nos primeiros dias; corrigir ativamente (fósforo EV se <1 mg/dL ou sintomático).
• Controle de fluidos e sódio para evitar sobrecarga.

Dica de prova (pegadinha): Quando a banca perguntar pelo “principal marcador” ou “hallmark” da SR, escolha hipofosfatemia. Hipocalemia e hipomagnesemia são frequentes, mas não são o marcador principal.

Gostou do comentário? Deixe sua avaliação aqui embaixo!