Caso o patologista tivesse dúvidas quanto ao diagnóstico, el...
Texto para as questões 48 e 49
Uma paciente de quinze anos de idade apresentou tumor de rinofaringe com obstrução nasal. A mãe relatou crescimento nos últimos doze meses, com sangramento nasal. A tomografia computadorizada com contraste evidenciou lobulações, entremeadas com halos de necrose. Durante o exame físico, percebeu-se que o tumor ocupava a rinofaringe e saía pela narina.Caso o patologista tivesse dúvidas quanto ao diagnóstico, ele deveria fazer diagnóstico diferencial e confirmar através da imuno-histoquímica. Assinale a opção em que são apresentados os exames necessários para confirmação do diagnóstico e realização da conduta terapêutica.
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Tema central: A questão aborda o diagnóstico diferencial de um tumor de rinofaringe em adolescente, especialmente com suspeita de angiofibroma nasofaríngeo juvenil (ANJ). É fundamental reconhecer os marcadores imunohistoquímicos usados para investigar tumores de origem mesenquimal, frequentes na região nasofaríngea de adolescentes.
Justificativa da alternativa correta (B):
A alternativa B) (vimentina, desmina, actina, CD-34, bcl-2) está correta pois lista marcadores essenciais para o diagnóstico imunohistoquímico do ANJ. O ANJ é um tumor benigno de origem mesenquimal com grande vascularização. Vimentina marca células mesenquimais, desmina e actina identificam elementos musculares/miofibroblásticos, e CD-34 é fundamental para detectar células endoteliais nos vasos do tumor. Bcl-2 pode indicar proliferação celular. Esse painel é rotineiramente utilizado na prática para afastar outros tumores e sustentar o diagnóstico de ANJ (Manual MSD Profissionais de Saúde, seção "Diagnóstico dos angiofibromas juvenis").
Análise das alternativas incorretas:
A) Vimentina, S100, EBV: S100 está ligado a neoplasias de origem neural/melanocítica, e EBV a carcinomas nasofaríngeos, não ao ANJ.
C) AE1/AE3, Ki67, actina: AE1/AE3 são citoceratinas para tumores epiteliais; Ki67 avalia proliferação celular, mas não auxilia no diagnóstico específico do ANJ.
D) CK 5 e 6, EMA, CD 10: Marcadores epiteliais e de linfomas/adenocarcinomas, sem relevância no contexto do ANJ.
E) EBV, S100, TTF-1: EBV implica neoplasias associadas ao vírus, e TTF-1 é marcador pulmonar/tiroideo, fora do contexto.
Dica de prova: Atenção a painéis imunohistoquímicos. Tumores vasculares e de origem conjuntiva na cabeça e pescoço usualmente requerem marcadores como CD-34, vimentina e actina. Questões de concurso frequentemente tentam confundir usando marcadores de tumores epiteliais ou de outros tecidos.
Protocolo de conduta: Segundo literatura especializada, após confirmação histológica, o tratamento padrão é a ressecção cirúrgica, idealmente após embolização dos vasos (Manual MSD, seção Diagnóstico).
Resumo: A alternativa B é correta por abranger os marcadores indicados para confirmação do ANJ, diferenciando-o de outras neoplasias da região.
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