Um lactente de 3 meses de vida, previamente hígido, é
trazido à emergência com sudorese excessiva durante
as mamadas, taquipneia e baixo ganho ponderal. O
exame físico revela taquicardia, ritmo de galope (B3) e
crepitações pulmonares. O eletrocardiograma (ECG)
revela a presença de ondas Q profundas e inversão de
onda T em derivações D1 e aVL. Analise as afirmativas
sobre a principal hipótese diagnóstica.
I.Os achados clínicos e eletrocardiográficos são
clássicos da Anomalia da Artéria Coronária Esquerda
originando-se da Artéria Pulmonar (ALCAPA).
II.A fisiopatologia da insuficiência cardíaca nesta
condição decorre da isquemia miocárdica crônica, pois o
ventrículo esquerdo é perfundido com sangue não
oxigenado e de baixa pressão vindo da artéria pulmonar.
III.O tratamento é exclusivamente clínico com diuréticos
e inibidores da enzima conversora de angiotensina
(iECA), pois a correção cirúrgica é de alto risco.
Assinale a alternativa que apresenta apenas as
proposições CORRETAS:

Question

Um lactente de 3 meses de vida, previamente hígido, é
trazido à emergência com sudorese excessiva durante
as mamadas, taquipneia e baixo ganho ponderal. O
exame físico revela taquicardia, ritmo de galope (B3) e
crepitações pulmonares. O eletrocardiograma (ECG)
revela a presença de ondas Q profundas e inversão de
onda T em derivações D1 e aVL. Analise as afirmativas
sobre a principal hipótese diagnóstica.
I.Os achados clínicos e eletrocardiográficos são
clássicos da Anomalia da Artéria Coronária Esquerda
originando-se da Artéria Pulmonar (ALCAPA).
II.A fisiopatologia da insuficiência cardíaca nesta
condição decorre da isquemia miocárdica crônica, pois o
ventrículo esquerdo é perfundido com sangue não
oxigenado e de baixa pressão vindo da artéria pulmonar.
III.O tratamento é exclusivamente clínico com diuréticos
e inibidores da enzima conversora de angiotensina
(iECA), pois a correção cirúrgica é de alto risco.
Assinale a alternativa que apresenta apenas as
proposições CORRETAS: Alternativa A: I, II e III. Ou Alternativa B: II e III.  Ou Alternativa C: I e II. Ou Alternativa D: I e III.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [C] I e II. Gabarito: CFundamento decisivo: O caso é típico de ALCAPA: lactente com insuficiência cardíaca, sudorese às mamadas, taquipneia, baixo ganho ponderal, B3, crepitações e ECG com ondas Q profundas e inversão de T em D1 e aVL. Nessa anomalia, após a queda da resistência vascular pulmonar, a coronária esquerda originada da artéria pulmonar passa a receber sangue de baixa pressão e menor conteúdo de oxigênio, causando isquemia miocárdica e disfunção do ventrículo esquerdo; por isso I e II são verdadeiras e III é falsa, pois o tratamento definitivo é cirúrgico.Tema central: ALCAPA no lactenteAnálise das alternativasAErradaErrada porque inclui a afirmativa III. Na ALCAPA, o tratamento clínico com diuréticos e iECA é medida de estabilização da insuficiência cardíaca, não tratamento exclusivo nem definitivo. A exclusão da III decorre do critério de conduta: a doença exige correção anatômica cirúrgica.BErradaErrada porque exclui a afirmativa I, que é verdadeira. O conjunto de sinais de insuficiência cardíaca no lactente associado a ondas Q profundas e inversão de T em D1 e aVL é clássico de ALCAPA. O erro aqui é ignorar o padrão eletrocardiográfico de isquemia anterolateral, que afasta a leitura de insuficiência cardíaca inespecífica.CCertaA alternativa C está correta porque reúne exatamente as proposições compatíveis com a fisiopatologia e a conduta da ALCAPA. A afirmativa I é sustentada pelo quadro típico do lactente com insuficiência cardíaca e ECG com padrão de isquemia/infarto anterolateral, achado clássico dessa anomalia coronariana. A afirmativa II está correta porque a insuficiência cardíaca decorre de isquemia e disfunção do ventrículo esquerdo quando a coronária esquerda nasce da artéria pulmonar e passa a receber fluxo de menor pressão e menor teor de oxigênio, podendo haver agravamento por roubo coronariano. A afirmativa III é falsa porque diuréticos e iECA podem estabilizar a insuficiência cardíaca, mas não corrigem a anomalia anatômica; a correção definitiva é cirúrgica.DErradaErrada porque também inclui a afirmativa III. O ponto médico que a invalida é o mesmo: terapia clínica pode ser usada como suporte, mas não substitui a correção cirúrgica da origem anômala da coronária esquerda. Interpretar alto risco cirúrgico como motivo para tratamento exclusivamente medicamentoso contraria a conduta correta dessa condição.Pegadinha da questãoA banca explora a confusão entre tratamento de suporte da insuficiência cardíaca e tratamento definitivo da ALCAPA. Outra armadilha é focar apenas nos sintomas de insuficiência cardíaca e não reconhecer que o ECG com ondas Q profundas e inversão de T em D1 e aVL aponta para isquemia anterolateral típica.Dica para questões semelhantesEm lactente com sudorese às mamadas, taquipneia, baixo ganho ponderal e B3, pense em insuficiência cardíaca por disfunção do ventrículo esquerdo e procure no ECG sinais de isquemia.Ondas Q profundas e inversão de T em D1 e aVL, no contexto clínico descrito, favorecem ALCAPA.Na ALCAPA, a queda da resistência vascular pulmonar piora a perfusão da coronária esquerda por baixa pressão e menor conteúdo de oxigênio; essa é a base da insuficiência cardíaca.Diferencie sempre estabilização clínica de tratamento definitivo: diuréticos e iECA podem ser ponte, mas a correção da ALCAPA é cirúrgica.

Um lactente de 3 meses de vida, previamente hígido, é trazi...

Gabarito comentado

Gabarito: C

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