Com relação às carências nutricionais ocasionando a desnutri...
Com relação às carências nutricionais ocasionando a desnutrição energético-proteica, anemias carenciais, hipovitaminoses e deficiência de zinco, cobre e selênio, analise as afirmativas a seguir e assinale (V) para a verdadeira e (F) para a falsa.
( ) O paciente cronicamente desnutrido que desenvolve o marasmo, tem características fisiológicas de estado hipermetabólico, mediada pelo aumento nas citocinas, estando a Taxa Metabólica de Repouso aumentada ou normal.
( ) O kwashiorkor requer realimentação intensa, a inanição grave de marasmo requer retroalimentação gradual para evitar complicações do quadro do paciente com a Síndrome de Retroalimentação.
( ) A desnutrição energética-proteica pode produzir deficiência de riboflavina, evidenciando sinais como petéquia perifolicular. Pode ocorrer também deficiência de cobre, aumentando o risco de infecções, associado à disfunção da imunidade mediada por células, incluindo menor quimiotaxia dos linfócitos, estimulação de monócitos e taxa das células CD8+/CD4+.
As afirmativas são, segundo a ordem apresentada, respectivamente,
Gabarito comentado
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Gabarito: B) F – V – F
Tema central: A questão aborda a desnutrição energético-proteica e as consequências das carências de micronutrientes (vitaminas e minerais), enfatizando o quadro clínico, a abordagem na realimentação e sinais associados às deficiências vitamínicas e minerais.
Justificativa da alternativa correta (B):
1ª Afirmativa – Falsa: O marasmo é caracterizado por estado hipometabólico, e não hipermetabólico, sendo uma adaptação à restrição energética crônica. Portanto, a Taxa Metabólica de Repouso tende a estar diminuída, conforme descrito no Tratado de Nutrologia da ABRAN e no Harrison’s Principles of Internal Medicine (20ª ed., Capítulo 97).
2ª Afirmativa – Verdadeira: Pacientes com kwashiorkor apresentam deficiência proteica e geralmente toleram realimentação mais ativa, enquanto pacientes em marasmo estão extremamente vulneráveis à síndrome de realimentação se houver reposição rápida de nutrientes.
O Protocolo de Manejo da Desnutrição Grave do Ministério da Saúde (2017) recomenda:
“Na reabilitação nutricional do marasmo, a alimentação deve ser reintroduzida de forma lenta e monitorada...”.
3ª Afirmativa – Falsa: Petéquias perifoliculares são sinal clássico de deficiência de vitamina C (escorbuto), não de riboflavina. Além disso, embora a deficiência de cobre esteja realmente associada à imunossupressão e risco de infecções, as alterações descritas relativas à quimiotaxia de linfócitos e à razão CD8+/CD4+ não são clássicas nesse contexto.
Pontos de atenção em provas:
Fique atento a pegadinhas quando a questão mistura manifestações clínicas de deficiências específicas; revise sempre sinais cardinais de cada vitamina/mineral!
Referência: Segundo o Manual de Atenção à Desnutrição do Ministério da Saúde (2017): “A realimentação de pacientes com desnutrição grave deve ser cautelosa e gradativa para evitar complicações metabólicas potencialmente graves.”
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