Homem de 59 anos com cirrose por álcool, abstinente há dois anos, apresenta ascite recorrente e é internado por aumento do volume abdominal e redução da diurese. Sua creatinina habitual é de 0,9 mg/dL e, na admissão, encontra-se em 2,0 mg/dL.
Diuréticos são suspensos, potenciais nefrotóxicos são evitados e são pesquisados e tratados fatores precipitantes. Após avaliação do estado volêmico e reposição adequada quando indicada, a creatinina permanece em 2,1 mg/dL após 24 horas. O paciente está hemodinamicamente estável, sem choque, hipoxemia ou sinais de congestão pulmonar.
Exames adicionais mostram sedimento urinário sem alterações relevantes, proteinúria de 180 mg/24 h e ultrassonografia renal normal, sem hidronefrose. Não há evidências de outra causa predominante de lesão renal aguda.
A estratégia terapêutica mais apropriada neste momento é