Sobre a propedêutica em relação às patologias do trato geni...
I. Em pacientes menopausadas pode ser necessário estrogenioterapia tópica para a realização de colposcopia adequada. II. Não se deve submeter uma paciente com NIC II/III a histerectomia total sem conização prévia devido a possibilidade de sub-tratamento de lesão invasora. III. Em média 4,7% dos exames citopatológicos são ASCUS e 0,4% ASC-H
São verdadeiras, somente, as afirmações:
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Comentário do Gabarito: Alternativa B – I, II e III
Tema central: A questão aborda a propedêutica do trato genital inferior feminino, especialmente condutas diante de alterações citopatológicas, abordagem cirúrgica e preparo de pacientes durante a menopausa.
Análise das Afirmações:
I. Estrogenioterapia tópica na menopausa para colposcopia:
Em mulheres menopausadas, a atrofia do epitélio vaginal e cervical é comum pela deficiência estrogênica, dificultando a visualização adequada na colposcopia. De acordo com o Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas (PCDT) do Ministério da Saúde, é recomendado o uso de estrogênio tópico alguns dias antes do exame para restaurar o epitélio e permitir melhor avaliação colposcópica (PCDT, 2022, p. 17).
II. Conização prévia à histerectomia em NIC II/III:
A conização é essencial para o manejo de lesões de alto grau (NIC II/III), pois garante diagnóstico preciso e identifica possíveis focos de invasão. Histerectomia sem avaliação prévia pode deixar de diagnosticar um câncer invasor, resultando em subtratamento indevido. Essa conduta está expressa nas Diretrizes Brasileiras para o Rastreamento do Câncer do Colo do Útero (INCA).
III. Frequência de ASCUS e ASC-H:
Os achados citopatológicos ASC-US (atipias de significado indeterminado) e ASC-H (atipias possivelmente de alto grau) correspondem, respectivamente, a cerca de 4,7% e 0,4% dos laudos em diversas populações. Segundo o INCA (Diretrizes 2011), valores próximos são encontrados (ASC-US entre 1-5% e ASC-H por volta de 0,2-0,4%), variando pela amostragem.
Justificativa da alternativa correta:
As três afirmações estão corretas e em concordância com diretrizes nacionais e internacionais, tornando a alternativa B a mais adequada.
Análise das alternativas incorretas:
A – Considera apenas a afirmação I, excluindo condutas fundamentais.
C – Deixa de considerar a importância do preparo estrogênico da menopausada.
D – Não contempla a prevalência relevante das alterações citopatológicas, cuja referência está respaldada.
Pegadinha:
Cuidado ao avaliar estatísticas epidemiológicas: pequenas variações são esperadas por diferença regional, mas devem ser coerentes com dados de referência como o INCA.
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