Tema central: A questão aborda o reconhecimento dos critérios laboratoriais de resolução da cetoacidose diabética (CAD), quadro grave mais típico em jovens com diabetes tipo 1, como no caso apresentado.

Justificativa da alternativa correta (D):

A resolução da CAD é definida pela normalização dos principais distúrbios: hiperglicemia, acidose metabólica e aumento do ânion gap. Conforme diretrizes do Ministério da Saúde e da Associação Médica Brasileira, consideram-se parâmetros para resolução:

• Glicemia ≤ 200 mg/dL
• Bicarbonato sérico ≥ 18 mEq/L
• pH arterial ≥ 7,3
• Ânion Gap ≤ 12 mEq/L

Para afirmar que a CAD está resolvida, é necessário atingir glicemia ≤ 200 mg/dL e dois dos critérios acima. Isso reflete reversão da acidose e controle metabólico, como bem descrito em protocolos oficiais.

Pegadinha: A alternativa D exige atenção à combinação dos critérios, frequentemente cobrados em provas.

Análise das alternativas incorretas:

A) O paciente realmente tem acidose metabólica com ânion gap aumentado (cetoacidose), mas a alternativa não está relacionada à resolução, foco da pergunta.

B) Uso de bicarbonato de sódio: só se indica se pH < 6,9 (casos gravíssimos), pois o tratamento da acidose da CAD é hidratação e insulina. Como o pH do paciente é 7,1, a indicação está errada, conforme UpToDate e protocolos nacionais.

C) A abordagem inicial (hidratação com SF 0,9% e insulina EV) está correta como conduta, mas a alternativa fala em bolus de insulina. A recomendação atual é iniciar sem bolus, apenas infusão contínua (Diretriz SBEM/SBD/AMB). De toda forma, a alternativa não aborda os critérios de resolução.

Dica para prova: Busque sempre os critérios objetivos (valores/laboratoriais) nos enunciados. E cuidado com pegadinhas envolvendo indicação de bicarbonato, que deve ser restrita.

Resumo: A alternativa D está de acordo com diretrizes atualizadas e representa os critérios laboratoriais essenciais para resolução da CAD.

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A alternativa correta é a D. A cetoacidose diabética é uma complicação grave do diabetes tipo 1, que ocorre quando o corpo não produz insulina suficiente, resultando em altos níveis de açúcar no sangue. Isso leva o corpo a quebrar gorduras em energia, resultando na produção de cetonas que podem levar a uma condição chamada acidose metabólica. O tratamento da cetoacidose diabética envolve a administração de insulina para reduzir os níveis de açúcar no sangue e corrigir a acidose metabólica. A resolução laboratorial da cetoacidose diabética é definida pela presença de glicemia ≤ 200 mg/dL associada a mais dois dos seguintes critérios: bicarbonato sérico ≥ 18 mEq/L; pH ≥7,3; e, ânion Gap ≤ 12 mEq/L. Portanto, a alternativa D é a correta.