O tema central desta questão é o manejo de uma paciente com pneumonia grave e insuficiência respiratória aguda. Vamos analisar cada afirmativa para entender quais são corretas.

I. A saturação abaixo de 90% justifica suporte ventilatório não invasivo e antibioticoterapia empírica de abrangência respiratória.

Esta afirmativa é correta. Em casos de pneumonia grave, especialmente com insuficiência respiratória, a saturação de oxigênio abaixo de 90% é um indicativo para considerar suporte ventilatório, incluindo a ventilação não invasiva. Além disso, a antibioticoterapia empírica é crucial para cobrir os patógenos comuns, conforme recomendado pelas diretrizes de manejo de pneumonia adquirida na comunidade (PAC), como as do Harrison’s Principles of Internal Medicine.

II. A hemocultura não é relevante na pneumonia grave, focando-se somente no escarro.

Esta afirmativa é incorreta. A coleta de hemoculturas antes do início da antibioticoterapia é importante em casos de pneumonia grave para identificar o agente etiológico e ajustar o tratamento, se necessário. Embora o escarro possa ser útil, a hemocultura é uma prática padrão em situações graves, de acordo com as diretrizes médicas.

III. O uso de corticoide sistêmico é adjuvante em pneumonia associada a quadros inflamatórios severos, se houver avaliação criteriosa.

Esta afirmativa é correta. Em casos de pneumonia grave com resposta inflamatória exacerbada, o uso de corticoides pode ser benéfico para reduzir a inflamação, especialmente em pacientes com choque séptico ou síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA). Contudo, a decisão deve ser baseada em uma avaliação criteriosa do quadro clínico.

IV. A coleta de gasometria arterial e monitorização intensiva da PO2 guiam necessidades de escalonamento ventilatório.

Esta afirmativa é correta. A gasometria arterial é uma ferramenta essencial na avaliação da insuficiência respiratória, permitindo monitorar a oxigenação e os níveis de dióxido de carbono do paciente. Isso ajuda a determinar a necessidade de escalonamento do suporte ventilatório.

Portanto, as afirmativas I, III e IV estão corretas. A alternativa correta é a C.

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