Resposta correta: Alternativa B (I, III e IV).

Tema e relevância: trata-se de dietoterapia na Doença Renal Crônica (DRC) — especialmente recomendações proteicas, micronutrientes e fósforo — tema frequente em provas e essencial para conduta clínica e prevenção de progressão e desnutrição.

Resumo teórico prático (essencial):

- Pacientes com DRC estável não em diálise (G3‑5ND): proteína 0,6–0,8 g/kg/dia é a recomendação para reduzir progressão e sobrecarga nitrogenada, desde que haja acompanhamento nutricional (Diretriz BRASPEN 2021).

- Pacientes em diálise (G5D): maior perda proteica e catabolismo → ~1,2 g/kg/dia (hemodiálise; diálise peritoneal às vezes 1,2–1,3 g/kg/dia) para manter massa magra e função.

- Vitaminas/oligoelementos: necessidade deve ser avaliada; não se suplementa rotineiramente vitaminas lipossolúveis sem evidência de deficiência; perdas de vitaminas solúveis em diálise podem justificar suplementação específica.

- Fósforo: restrição indicada quando há hiperfosfatemia ou risco de descontrole do fósforo; não é regra para todo paciente G3‑5D independente do estado fosfórico.

Justificativa da alternativa correta (B):

I está correta (recomendação 0,6–0,8 g/kg/dia em DRC 3‑5 ND). III está correta (em G5D a necessidade proteica aumenta para cerca de 1,2 g/kg/dia). IV está correta (suprir vitaminas/oligoelementos conforme necessidades; lipossolúveis só se houver deficiência).

Análise das alternativas incorretas / por que as afirmações II e V são falsas:

- II (falsa): proteínas vegetais têm vantagens (menor fósforo biodisponível, menor carga ácida), mas não possuem superioridade universal em ação biológica; a Diretriz não impõe que ≥60% das proteínas totais sejam de origem vegetal — isso seria impraticável e não está respaldado como regra fixa.

- V (falsa): restrição de fósforo é indicada quando há hiperfosfatemia ou evidência de descompensação mineral; não se recomenda restrição indiscriminada para todos os pacientes G3‑5D sem avaliar níveis séricos e contexto clínico.

Dica de prova / interpretação: Atente para palavras absolutas ("devem", "sempre", "no mínimo 60%"); números específicos (0,6–0,8 e 1,2 g/kg) costumam ser alvos de alternativas corretas; conecte cada afirmação com a diretriz (BRASPEN 2021) e com a lógica clínica (risco de desnutrição vs. controle metabólico).

Fontes principais: Diretriz BRASPEN Terapia Nutricional no Paciente com Doença Renal (2021); recomendações internacionais sobre manejo nutricional em DRC.

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