Homem de 57 anos é encaminhado para avaliação
após achado incidental de nódulo adrenal unilateral de 2,8
cm, identificado em tomografia computadorizada realizada por dor abdominal inespecífica. É assintomático, normotenso. Qual deverá ser a avaliação inicial obrigatória
desse achado? Assinalar entre as alternativas abaixo a que
melhor responde ao questionamento.

Question

Homem de 57 anos é encaminhado para avaliação
após achado incidental de nódulo adrenal unilateral de 2,8
cm, identificado em tomografia computadorizada realizada por dor abdominal inespecífica. É assintomático, normotenso. Qual deverá ser a avaliação inicial obrigatória
desse achado? Assinalar entre as alternativas abaixo a que
melhor responde ao questionamento. Alternativa A: Realizar avaliação hormonal para exclusão de secreção autônoma e caracterização radiológica do
nódulo. Ou Alternativa B: Indicar adrenalectomia imediata devido ao risco
de malignidade. Ou Alternativa C: Realizar apenas seguimento radiológico anual,
sem investigação hormonal.  Ou Alternativa D: Solicitar biópsia adrenal para definição diagnóstica.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [A] Realizar avaliação hormonal para exclusão de secreção autônoma e caracterização radiológica do
nódulo. Gabarito: AFundamento decisivo: Na avaliação inicial do incidentaloma adrenal, deve-se responder se o nódulo é funcionante e se a imagem sugere benignidade ou malignidade; como o caso traz um nódulo adrenal unilateral incidental de 2,8 cm em paciente assintomático e normotenso, a conduta obrigatória é investigação hormonal associada à caracterização radiológica, sem indicação de adrenalectomia imediata, seguimento isolado ou biópsia inicial.Tema central: Incidentaloma adrenalAnálise das alternativasACertaA alternativa A está correta porque corresponde à abordagem inicial padrão do incidentaloma adrenal: excluir funcionalidade hormonal e estratificar o risco radiológico. A ausência de sintomas e a normotensão não excluem secreção hormonal subclínica/autônoma, especialmente cortisol, e o tamanho isolado de 2,8 cm não define benignidade nem indica cirurgia automática. Portanto, a avaliação inicial obrigatória precisa incluir os dois eixos: bioquímica hormonal e análise radiológica do nódulo.BErradaEstá errada porque adrenalectomia imediata não se indica apenas pelo achado de uma lesão adrenal unilateral de 2,8 cm sem demonstração de funcionalidade e sem descrição de sinais radiológicos suspeitos. O critério decisivo para cirurgia depende de secreção hormonal e/ou suspeita de malignidade; o tamanho isolado informado no enunciado não sustenta essa conduta.CErradaEstá errada porque o seguimento apenas com imagem omite uma etapa obrigatória da investigação inicial: a avaliação hormonal. Em incidentaloma adrenal, paciente assintomático e normotenso ainda pode ter secreção autônoma subclínica, de modo que a investigação endócrina não pode ser dispensada.DErradaEstá errada porque biópsia adrenal não é exame inicial de rotina no incidentaloma adrenal. Sua utilidade é restrita, ela não diferencia bem adenoma benigno de carcinoma adrenocortical e, tecnicamente, não deve preceder a exclusão de feocromocitoma. A etapa inicial correta é bioquímica hormonal mais caracterização por imagem.Pegadinha da questãoA banca explora a falsa sensação de segurança criada por paciente assintomático, normotenso e com nódulo de 2,8 cm: isso não elimina secreção autônoma nem autoriza pular a avaliação hormonal inicial.Dica para questões semelhantesEm incidentaloma adrenal, resolva a questão perguntando sempre: é funcionante e a imagem parece benigna ou maligna?Ausência de sintomas e normotensão não dispensam investigação hormonal inicial.Tamanho isolado moderado não indica adrenalectomia automática sem estratificação funcional e radiológica.Biópsia adrenal não faz parte da rotina inicial do incidentaloma.

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Homem de 57 anos é encaminhado para avaliação após acha...

Gabarito comentado

Gabarito: A

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