A Sra. H.B.G., 48 anos, com índice de massa corporal
(IMC) de 34 kg/m², apresenta diagnóstico de hipertensão
arterial sistêmica e diabetes tipo 2. Recentemente, ela foi
submetida a exames laboratoriais que revelaram glicemia
de 180 mg/dL e hemoglobina glicada (HbA1c) de 8,5%. A
paciente inicia tratamento com um inibidor do cotransportador de sódio-glicose tipo 2 (SGLT2). Qual o principal
mecanismo de ação desse medicamento que beneficiará a
paciente tanto no controle glicêmico quanto na redução da
hipertensão? Assinalar entre as alternativas abaixo a que
melhor responde ao questionamento.

Question

A Sra. H.B.G., 48 anos, com índice de massa corporal
(IMC) de 34 kg/m², apresenta diagnóstico de hipertensão
arterial sistêmica e diabetes tipo 2. Recentemente, ela foi
submetida a exames laboratoriais que revelaram glicemia
de 180 mg/dL e hemoglobina glicada (HbA1c) de 8,5%. A
paciente inicia tratamento com um inibidor do cotransportador de sódio-glicose tipo 2 (SGLT2). Qual o principal
mecanismo de ação desse medicamento que beneficiará a
paciente tanto no controle glicêmico quanto na redução da
hipertensão? Assinalar entre as alternativas abaixo a que
melhor responde ao questionamento. Alternativa A: Estimula a liberação de insulina pelo pâncreas,
promovendo a utilização da glicose pelas células e
irrigação renal aumentada, que auxilia na vasodilatação. Ou Alternativa B: Aumenta a excreção renal de glicose e sódio, resultando em redução dos níveis de glicose no sangue
e diminuição da pressão arterial devido à diminuição do volume intravascular. Ou Alternativa C: Reduz a reabsorção renal de sódio, aumentando
a excreção de fluidos e consequentemente diminuindo a pressão arterial, sem impacto direto nos
níveis de glicose. Ou Alternativa D: Melhora a sensibilidade à insulina em tecidos periféricos e promove a vasodilatação, facilitando a
captação de glicose e reduzindo a resistência vascular.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [B] Aumenta a excreção renal de glicose e sódio, resultando em redução dos níveis de glicose no sangue
e diminuição da pressão arterial devido à diminuição do volume intravascular. Gabarito: BFundamento decisivo: O ponto decisivo é que os inibidores de SGLT2 bloqueiam a reabsorção de glicose e sódio no túbulo proximal renal, aumentando a excreção urinária de ambos. No caso, isso explica a melhora da hiperglicemia e a redução da pressão arterial por natriurese/diurese osmótica com diminuição do volume intravascular, o que confirma a alternativa B.Tema central: Mecanismo dos SGLT2Análise das alternativasAErradaEstá errada porque atribui ao SGLT2 estímulo da liberação pancreática de insulina, que é mecanismo de secretagogos e não dessa classe. Além disso, a redução da pressão arterial dos SGLT2 não se explica por 'irrigação renal aumentada' nem por vasodilatação como mecanismo principal, mas por natriurese e diurese osmótica.BCertaA alternativa B descreve o mecanismo exato da classe. Os inibidores de SGLT2 atuam no túbulo contornado proximal renal, reduzindo a reabsorção de glicose e sódio. O efeito hipoglicemiante decorre da maior excreção urinária de glicose, e o efeito de redução pressórica decorre da natriurese e da diurese osmótica, com diminuição do volume intravascular. É a única opção que conecta corretamente o benefício glicêmico e o benefício sobre a pressão arterial pelo mecanismo renal próprio dessa classe.CErradaEstá errada porque descreve apenas parte do efeito renal, focando na redução da reabsorção de sódio e na perda de fluidos, mas nega impacto direto na glicose. Isso contradiz o mecanismo definidor da classe, cujo efeito hipoglicemiante é direto e ocorre por aumento da excreção urinária de glicose.DErradaEstá errada porque melhora da sensibilidade periférica à insulina não é o mecanismo principal dos inibidores de SGLT2; isso corresponde a outras classes farmacológicas. Da mesma forma, vasodilatação não é a explicação central do efeito anti-hipertensivo dessa classe, que depende de natriurese/diurese osmótica com redução do volume intravascular.Pegadinha da questãoA banca explorou a confusão entre o mecanismo renal específico dos SGLT2 e mecanismos de outras classes antidiabéticas, além de oferecer uma alternativa parcialmente verdadeira sobre natriurese que erra ao excluir o efeito glicêmico direto.Dica para questões semelhantesSe a questão citar SGLT2, pense primeiro em túbulo proximal, glicosúria e natriurese.Para validar a alternativa, ela deve explicar simultaneamente queda da glicemia e redução da pressão arterial pelo mesmo mecanismo renal.Exclua opções que falem em secreção de insulina ou aumento de sensibilidade periférica à insulina, porque isso aponta para outras classes.Desconfie de alternativas que descrevem apenas efeito diurético e negam ação direta sobre a glicose.

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A Sra. H.B.G., 48 anos, com índice de massa corporal (I...

Gabarito comentado

Gabarito: B

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