Homem de 61 anos, procura atendimento de
emergência com náuseas, vômitos, dor abdominal e
respiração profunda e rápida. Ao exame: desidratação,
hálito cetônico e taquicardia. Exames laboratoriais
mostram glicemia de 420 mg/dL, pH arterial 7,18 e bicarbonato sérico 12 mEq/L, acetonemia 3,5 mmol/L. Foi feito
o diagnóstico de cetoacidose diabética (CAD) e iniciado
o tratamento. De acordo com a diretriz brasileira de diabetes, a Cetonuria não deve ser utilizada para monitorar
resposta ao tratamento na CAD porque:

Question

Homem de 61 anos, procura atendimento de
emergência com náuseas, vômitos, dor abdominal e
respiração profunda e rápida. Ao exame: desidratação,
hálito cetônico e taquicardia. Exames laboratoriais
mostram glicemia de 420 mg/dL, pH arterial 7,18 e bicarbonato sérico 12 mEq/L, acetonemia 3,5 mmol/L. Foi feito
o diagnóstico de cetoacidose diabética (CAD) e iniciado
o tratamento. De acordo com a diretriz brasileira de diabetes, a Cetonuria não deve ser utilizada para monitorar
resposta ao tratamento na CAD porque: Alternativa A: O exame de urina com cetona mede apenas o beta-hidroxibutirato, que é produzido em uma proporção de 20:1 na CAD, tornando-o o cetoácido
primário mais importante. Ou Alternativa B: O exame de urina com cetona mede apenas a acetona e o acetoacetato e não beta-hidroxibutirato,
que é produzido em uma proporção de 20:1 na
CAD, tornando-o o cetoácido primário mais importante. Ou Alternativa C: Uma vez iniciada a insulinoterapia o beta- hidroxibutirato sofre modificações na sua molécula e não
pode ser captada pelos métodos disponíveis para
quantificação da cetonemia. Ou Alternativa D: Uma vez iniciada a insulinoterapia o acetoacetato
sofre modificações na sua molécula e não pode ser
captada pelos métodos disponíveis para quantificação da cetonemia.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [B] O exame de urina com cetona mede apenas a acetona e o acetoacetato e não beta-hidroxibutirato,
que é produzido em uma proporção de 20:1 na
CAD, tornando-o o cetoácido primário mais importante. Gabarito: BFundamento decisivo: Na cetoacidose diabética, o beta-hidroxibutirato predomina entre os corpos cetônicos, mas a cetonúria por nitroprussiato detecta principalmente acetoacetato e não mede beta-hidroxibutirato; como o enunciado pergunta sobre monitoramento da resposta ao tratamento já iniciado, a cetonúria não acompanha fielmente a melhora da CAD e por isso o gabarito é B.Tema central: Cetonúria na CADAnálise das alternativasAErradaEstá errada porque afirma que o exame urinário mede apenas beta-hidroxibutirato. Na verdade, o teste urinário por nitroprussiato não dosa beta-hidroxibutirato, que é o principal corpo cetônico circulante na CAD.BCertaA alternativa B está correta porque expressa o ponto decisivo da questão: o teste urinário de cetonas detecta acetoacetato e, em algumas descrições, acetona, mas não beta-hidroxibutirato. Na CAD, o beta-hidroxibutirato é o corpo cetônico predominante; durante o tratamento, ele é convertido em acetoacetato, de modo que a cetonúria pode permanecer positiva ou até aumentar apesar da melhora clínica e metabólica. Por isso, não deve ser usada para monitorar resposta terapêutica.CErradaEstá errada porque transfere a limitação para a cetonemia e diz que o beta-hidroxibutirato não pode ser captado após insulinoterapia. Métodos sanguíneos específicos podem dosar beta-hidroxibutirato; a limitação cobrada é da cetonúria, não da cetonemia.DErradaEstá errada porque atribui ao acetoacetato uma modificação que impediria sua detecção. Na recuperação da CAD, ocorre reconversão de beta-hidroxibutirato em acetoacetato, o que pode manter ou aumentar a positividade urinária; não há perda de detectabilidade do acetoacetato como justificativa.Pegadinha da questãoA banca explora a confusão entre o corpo cetônico predominante na CAD e o analito detectado pela fita urinária, além da troca entre cetonúria e cetonemia.Dica para questões semelhantesEm CAD, se a pergunta for sobre monitorização de resposta, lembre que o beta-hidroxibutirato predomina, mas a urina detecta acetoacetato.Não interprete cetonúria persistente após início do tratamento como falha terapêutica obrigatória.Quando a alternativa falar em urina, identifique qual analito o método detecta; quando falar em sangue, não transfira automaticamente as limitações da fita urinária.Diferencie mudança metabólica dos corpos cetônicos de suposta incapacidade analítica do método.

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Homem de 61 anos, procura atendimento de emergência com...

Gabarito comentado

Gabarito: B

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