Homem de 61 anos, procura atendimento de
emergência com náuseas, vômitos, dor abdominal e
respiração profunda e rápida. Ao exame: desidratação,
hálito cetônico e taquicardia. Exames laboratoriais
mostram glicemia de 420 mg/dL, pH arterial 7,18 e bicarbonato sérico 12 mEq/L, acetonemia 3,5 mmol/L. Foi feito
o diagnóstico de cetoacidose diabética (CAD) e iniciado
o tratamento. De acordo com a diretriz brasileira de diabetes, a Cetonuria não deve ser utilizada para monitorar
resposta ao tratamento na CAD porque:

Question

Homem de 61 anos, procura atendimento de
emergência com náuseas, vômitos, dor abdominal e
respiração profunda e rápida. Ao exame: desidratação,
hálito cetônico e taquicardia. Exames laboratoriais
mostram glicemia de 420 mg/dL, pH arterial 7,18 e bicarbonato sérico 12 mEq/L, acetonemia 3,5 mmol/L. Foi feito
o diagnóstico de cetoacidose diabética (CAD) e iniciado
o tratamento. De acordo com a diretriz brasileira de diabetes, a Cetonuria não deve ser utilizada para monitorar
resposta ao tratamento na CAD porque: Alternativa A: O exame de urina com cetona mede apenas o beta-hidroxibutirato, que é produzido em uma proporção de 20:1 na CAD, tornando-o o cetoácido
primário mais importante. Ou Alternativa B: O exame de urina com cetona mede apenas a acetona e o acetoacetato e não beta-hidroxibutirato,
que é produzido em uma proporção de 20:1 na
CAD, tornando-o o cetoácido primário mais importante. Ou Alternativa C: Uma vez iniciada a insulinoterapia o beta- hidroxibutirato sofre modificações na sua molécula e não
pode ser captada pelos métodos disponíveis para
quantificação da cetonemia. Ou Alternativa D: Uma vez iniciada a insulinoterapia o acetoacetato
sofre modificações na sua molécula e não pode ser
captada pelos métodos disponíveis para quantificação da cetonemia.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [B] O exame de urina com cetona mede apenas a acetona e o acetoacetato e não beta-hidroxibutirato,
que é produzido em uma proporção de 20:1 na
CAD, tornando-o o cetoácido primário mais importante. Gabarito: BFundamento decisivo: Na cetoacidose diabética, o beta-hidroxibutirato predomina entre os corpos cetônicos, mas a cetonúria por nitroprussiato detecta principalmente acetoacetato e não mede beta-hidroxibutirato; como o enunciado pergunta sobre monitoramento da resposta ao tratamento já iniciado, a cetonúria não acompanha fielmente a melhora da CAD e por isso o gabarito é B.Tema central: Cetonúria na CADAnálise das alternativasAErradaEstá errada porque afirma que o exame urinário mede apenas beta-hidroxibutirato. Na verdade, o teste urinário por nitroprussiato não dosa beta-hidroxibutirato, que é o principal corpo cetônico circulante na CAD.BCertaA alternativa B está correta porque expressa o ponto decisivo da questão: o teste urinário de cetonas detecta acetoacetato e, em algumas descrições, acetona, mas não beta-hidroxibutirato. Na CAD, o beta-hidroxibutirato é o corpo cetônico predominante; durante o tratamento, ele é convertido em acetoacetato, de modo que a cetonúria pode permanecer positiva ou até aumentar apesar da melhora clínica e metabólica. Por isso, não deve ser usada para monitorar resposta terapêutica.CErradaEstá errada porque transfere a limitação para a cetonemia e diz que o beta-hidroxibutirato não pode ser captado após insulinoterapia. Métodos sanguíneos específicos podem dosar beta-hidroxibutirato; a limitação cobrada é da cetonúria, não da cetonemia.DErradaEstá errada porque atribui ao acetoacetato uma modificação que impediria sua detecção. Na recuperação da CAD, ocorre reconversão de beta-hidroxibutirato em acetoacetato, o que pode manter ou aumentar a positividade urinária; não há perda de detectabilidade do acetoacetato como justificativa.Pegadinha da questãoA banca explora a confusão entre o corpo cetônico predominante na CAD e o analito detectado pela fita urinária, além da troca entre cetonúria e cetonemia.Dica para questões semelhantesEm CAD, se a pergunta for sobre monitorização de resposta, lembre que o beta-hidroxibutirato predomina, mas a urina detecta acetoacetato.Não interprete cetonúria persistente após início do tratamento como falha terapêutica obrigatória.Quando a alternativa falar em urina, identifique qual analito o método detecta; quando falar em sangue, não transfira automaticamente as limitações da fita urinária.Diferencie mudança metabólica dos corpos cetônicos de suposta incapacidade analítica do método.

Homem de 61 anos, procura atendimento de emergência com...

Gabarito comentado

Gabarito: B

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