Tema central: Bloqueio do nervo alveolar superior posterior (ASP/PSA), técnica para anestesiar molares superiores. Alta taxa de sucesso, mas com variações anatômicas e riscos específicos (ex.: hematoma).

Alternativa correta: B — A raiz mesiovestibular do primeiro molar superior é frequentemente inervada pelo nervo alveolar superior médio (NASM/MSA), que é anatômica e clinicamente variável. Por isso, o bloqueio do ASP pode não anestesiar essa raiz de forma consistente. Conduta: realizar injeção suplementar supraperiosteal (infiltrativa) sobre a raiz mesiovestibular quando houver sensibilidade remanescente. Essa orientação é clássica em anestesiologia odontológica (Malamed, Handbook of Local Anesthesia, 6ª–7ª ed.).

Por que as demais estão incorretas?

A) Afirma que funciona apenas para 1º e 2º molares. Incorreto: o bloqueio do ASP visa os molares superiores, incluindo o 3º molar quando presente. Além disso, a raiz mesiovestibular do 1º molar não é anestesiada de forma previsível (falha por inervação do NASM em cerca de 28% dos casos), logo não há “77–100%” de sucesso para toda a unidade. Referência: Malamed.

C) Recomenda agulha curta 27G e injeção rápida. Problemas: a injeção deve ser lenta (≈60 s para 1,8 mL) e com aspiração em duas direções para reduzir o risco de hematoma e dor. Quanto ao calibre, muitos autores preferem 25G curta pela maior confiabilidade da aspiração em área de alta taxa de positividade (pterigóidea). Injetar rapidamente aumenta risco de complicações e desconforto. (Malamed; Haas, Complications of local anesthesia.)

D) Atribui o hematoma a inserção “muito distal” e duração de 3–5 dias. O mecanismo típico é a penetração excessiva posterior-superior e lateral, com lesão do plexo venoso pterigoideo ou da artéria alveolar superior posterior. A resolução costuma levar 7–14 dias. Prevenção: profundidade controlada, ângulo correto e aspiração em duas direções. (Malamed.)

E) Diz que a profundidade média é 10 mm e que agulha “curta” ≈ 30 mm. Inconsistências: a profundidade média de penetração é cerca de 16 mm (manter ~5 mm da agulha fora do tecido). Em odontologia, agulha curta tem ~20 mm; 30–35 mm é agulha longa. Usar agulha longa aumenta risco de superinserção e hematoma. (Malamed.)

Dicas de prova e prática: O bloqueio do ASP anestesia molares superiores (exceto, de forma variável, a raiz mesiovestibular do 1º molar). Ponto de punção: sulco mucovestibular sobre o 2º molar; angulações de ~45° ao plano oclusal e à linha média; aspire em duas direções; deposite 0,9–1,8 mL lentamente. Se o 1º molar mantiver sensibilidade, faça infiltração suplementar na face vestibular da raiz mesiovestibular. Evite profundidade excessiva para reduzir hematoma.

Referências essenciais: Malamed SF. Handbook of Local Anesthesia, 6ª–7ª ed.; Haas DA. Management of local anesthesia complications. ADA/UpToDate para segurança e técnica.

Gabarito: B

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