No diagnóstico diferencial das encefalites virais agudas
na infância, os achados de neuroimagem e laboratoriais
são fundamentais para direcionar a terapia. Sobre a
encefalite por Vírus Herpes Simples tipo 1 (HSV-1),
assinale a alternativa correta.

Question

No diagnóstico diferencial das encefalites virais agudas
na infância, os achados de neuroimagem e laboratoriais
são fundamentais para direcionar a terapia. Sobre a
encefalite por Vírus Herpes Simples tipo 1 (HSV-1),
assinale a alternativa correta. Alternativa A: A encefalite por HSV-1 caracteriza-se por hipersinal
bilateral e simétrico dos corpos estriados (caudado e
putâmen) na Ressonância Magnética (RM), sendo
um diagnóstico diferencial de encefalopatias
mitocondriais. Ou Alternativa B: A encefalite por HSV-1 em neonatos é rara, sendo o
Citomegalovírus (CMV) o principal agente nesse
período, cursando com calcificações periventriculares
e cistos temporais.  Ou Alternativa C: O achado eletroencefalográfico patognomônico da
encefalite por HSV-1 são os complexos de ondas de
alta voltagem periódicos (Complexos de
Radermecker), associados a um prognóstico
invariavelmente fatal. Ou Alternativa D: A encefalite por HSV-1 é a causa mais comum de
encefalite esporádica, com acometimento
necro-hemorrágico do lobo temporal e córtex
órbito-frontal, e o líquor pode ser normal (com
Reação em Cadeia da Polimerase - PCR - negativa)
na fase inicial em até 10% dos casos.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [D] A encefalite por HSV-1 é a causa mais comum de
encefalite esporádica, com acometimento
necro-hemorrágico do lobo temporal e córtex
órbito-frontal, e o líquor pode ser normal (com
Reação em Cadeia da Polimerase - PCR - negativa)
na fase inicial em até 10% dos casos. Gabarito: DFundamento decisivo: A encefalite por HSV-1 é a principal causa de encefalite esporádica e tem padrão clássico de acometimento necro-hemorrágico dos lobos temporais e do córtex órbito-frontal; além disso, o PCR do LCR pode ser falsamente negativo nas fases muito iniciais. Esse conjunto de achados é o que sustenta a alternativa D.Tema central: Encefalite por HSV-1Análise das alternativasAErradaEstá errada porque atribui ao HSV-1 um padrão de RM que não é o clássico. Hipersinal bilateral e simétrico de caudado e putâmen aponta mais para encefalopatias metabólicas, tóxicas, hipóxicas ou mitocondriais do que para encefalite herpética. No HSV-1, o padrão decisivo é temporal e órbito-frontal, não estriatal simétrico.BErradaEstá errada porque mistura contextos etiológicos distintos. A infecção neonatal por HSV é entidade relevante e grave, portanto não cabe tratá-la como rara a ponto de perder importância no diferencial. Além disso, calcificações periventriculares e cistos temporais remetem ao espectro de infecção congênita por CMV, e não definem a encefalite por HSV-1 pedida na questão.CErradaEstá errada porque supervaloriza o EEG. Complexos periódicos podem ocorrer na encefalite herpética, mas não são patognomônicos, portanto não confirmam o diagnóstico de forma exclusiva. Também é falsa a afirmação de prognóstico invariavelmente fatal, já que esse achado eletroencefalográfico não determina fatalidade em todos os casos.DCertaA alternativa D está correta porque combina os três elementos decisivos da encefalite herpética por HSV-1: etiologia típica de encefalite esporádica, topografia característica na neuroimagem e limitação diagnóstica do PCR liquórico nas fases muito iniciais. O padrão anatômico clássico é de acometimento dos lobos temporais e do córtex órbito-frontal, frequentemente com necrose e hemorragia, e esse padrão é o que direciona fortemente a hipótese. Além disso, PCR inicial negativa no LCR não exclui o diagnóstico quando a suspeita clínico-radiológica é alta.Pegadinha da questãoA banca explorou a troca do padrão temporal/órbito-frontal do HSV-1 por outros achados marcantes, mas de outro contexto: lesão bilateral dos núcleos da base, estigmas de CMV congênito e EEG tratado como patognomônico; além disso, testou o erro de excluir HSV por PCR liquórica negativa muito precocemente.Dica para questões semelhantesEm HSV-1, procure primeiro a topografia: lobos temporais e córtex órbito-frontal, e não núcleos da base simétricos.PCR negativa no LCR nas primeiras 24-72 horas não afasta encefalite herpética se a suspeita clínico-radiológica for forte.Achado clássico de EEG em encefalite herpética é exame de apoio, não critério patognomônico.Não confunda encefalite herpética aguda com padrão de infecção congênita por CMV.

No diagnóstico diferencial das encefalites virais agudas na...

Gabarito comentado

Gabarito: D

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