Tema central: Neste item avaliamos o hipertireoidismo, com ênfase em manifestações clínicas, apresentação em idosos e achados laboratoriais.

Justificativa da alternativa correta (D): Todas as assertivas I, II e III estão corretas conforme as principais diretrizes clínicas.

Afirmação I: O quadro clínico é mais proeminente na doença de Graves.
Isso é verdadeiro, pois a Doença de Graves é a causa mais comum de hipertireoidismo primário, sendo classicamente associada a manifestações exuberantes como taquicardia, insônia, irritabilidade, perda de peso e bócio difuso. Frequentemente apresenta sintomas intensos e oftalmopatia característica. Segundo o Consenso Brasileiro: “As manifestações clínicas são mais evidentes na Doença de Graves.”

Afirmação II: Em idosos com bócio multinodular tóxico, a apresentação tende a ser oligossintomática.
Correta, pois em pacientes idosos, o quadro é muitas vezes atípico ou discreto: apatia, fraqueza muscular e arritmias podem ser predominantes, sem sinais clássicos. Conforme o consenso: "No idoso, o quadro pode ser paucissintomático, dificultando o diagnóstico." Esta diferenciação é fundamental no atendimento clínico do SUS, evitando subdiagnóstico.

Afirmação III: Tipicamente, a tiroxina (T4) livre está elevada e o TSH suprimido.
É justamente o esperado nos exames laboratoriais de hipertireoidismo primário: elevação de T4 livre e TSH suprimido (<0,1 mU/L), devido à retroalimentação negativa sobre a hipófise, sendo critério diagnóstico básico. Segundo o Consenso Brasileiro: “O diagnóstico é bioquímico: TSH suprimido e T4 livre elevado.”

Análise das alternativas incorretas:
A) I e II, apenas: incorreta, pois omite a relevância laboratorial.
B) II e III, apenas: incorreta, pois desconsidera a apresentação clássica mais proeminente da doença de Graves.
C) I e III, apenas: incorreta, pois desconsidera a apresentação atípica em idosos.
D) Correta: contempla todas as assertivas, refletindo o comportamento típico do hipertireoidismo em diferentes cenários.

Dica de Prova: Atenção a termos como “tipicamente”, “mais proeminente” e “tende a ser”, pois apontam para tendências epidemiológicas bem estabelecidas.

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