Paciente adulto, imunocompetente, comparece ao pronto-socorr...

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Q3881775
Odontologia Emergências Médicas em Odontologia ,
Ano: 2026 Banca: CPCON Órgão: Prefeitura de Pilõezinhos - PB Prova: CPCON - 2026 - Prefeitura de Pilõezinhos - PB - Odontólogo |
Q3881775 Odontologia
Paciente adulto, imunocompetente, comparece ao pronto-socorro odontológico com dor intensa e edema progressivo na região submandibular e sublingual, com início 48 horas após uma infecção de origem no dente 37. Apresenta febre (38,9°C), disfagia, trismo severo e dificuldade respiratória progressiva. Ao exame físico, observa-se elevação e deslocamento posterior da língua. Com base neste quadro clínico sugestivo de Angina de Ludwig, analise as afirmativas abaixo:

I -  A condição clínica descrita exige internação hospitalar imediata, acompanhamento multidisciplinar e intervenção para garantia da via aérea.

II - A punção aspirativa diagnóstica da região edemaciada é contraindicada, pois pode disseminar a infecção e não oferece informações relevantes para o manejo inicial.

III - O uso de antibioticoterapia intravenosa de amplo espectro, com cobertura para microrganismos anaeróbios e aeróbios Gram positivos, é prioritário e deve ser iniciado tão logo possível.

IV - A incisão e drenagem cirúrgica dos espaços infectados é fundamental, mas deve ser adiada até que a antibioticoterapia mostre sinais de melhora clínica evidente (diminuição da febre e edema).

É CORRETO o que se afirma em:
Alternativas

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Gabarito: B

Fundamento decisivo: O caso descreve angina de Ludwig com sinais de ameaça à via aérea, e isso torna corretas apenas as assertivas I e III.

Tema central: Angina de Ludwig
Análise das alternativas
A
Errada
Incorreta porque depende de II e IV, ambas falsas. A II erra ao afirmar contraindicação absoluta da punção aspirativa; a base afirma que ela pode ter utilidade diagnóstica ou terapêutica em cenários selecionados, inclusive para confirmar coleção e obter material para cultura. A IV também erra ao impor espera por melhora clínica antes da drenagem; em infecção profunda progressiva com risco de obstrução de via aérea, o controle do foco não deve ser obrigatoriamente postergado até resposta ao antibiótico.
B
Certa
A alternativa B está correta porque reúne as duas assertivas compatíveis com o manejo inicial da angina de Ludwig grave. A assertiva I é correta: diante de sinais respiratórios progressivos e deslocamento posterior da língua, a prioridade clínica é proteção da via aérea, com internação hospitalar e acompanhamento multidisciplinar. A assertiva III também é correta: trata-se de infecção odontogênica profunda polimicrobiana, justificando início precoce de antibiótico intravenoso de amplo espectro com cobertura para anaeróbios e cocos Gram-positivos da flora oral. Esse é o núcleo técnico do tratamento inicial no cenário descrito.
C
Errada
Incorreta porque inclui a assertiva II. O erro médico da II é transformar em regra absoluta algo que a base nega: punção aspirativa não é sempre contraindicada e pode fornecer informação relevante no manejo de casos selecionados. Como II é falsa, essa combinação fica inviável.
D
Errada
Incorreta porque exclui justamente as duas assertivas verdadeiras do caso. I é verdadeira pela presença de sinais claros de ameaça à via aérea, que exigem internação e garantia respiratória. III é verdadeira porque o quadro requer antibiótico intravenoso de amplo espectro desde o início. Já II e IV são falsas pelos motivos técnicos já definidos: não há contraindicação absoluta à punção aspirativa e não se deve impor adiamento obrigatório da drenagem até melhora evidente.
E
Errada
Incorreta porque considera verdadeiras II e IV. A II está errada por afirmar que punção aspirativa é contraindicada e sem utilidade relevante, o que contraria a base. A IV está errada porque, em angina de Ludwig progressiva, drenagem e controle do foco não devem ficar condicionados obrigatoriamente à melhora prévia com antibiótico. Logo, não é correto afirmar que todas as assertivas estão certas.
Pegadinha da questão
A banca explorou afirmações absolutas em cenário grave: dizer que a punção aspirativa é sempre contraindicada e que a drenagem deve sempre esperar melhora clínica. Na angina de Ludwig, o manejo correto é precoce e agressivo, centrado em via aérea, antibiótico IV e controle do foco, sem essas regras rígidas.
Dica para questões semelhantes
  • Se houver edema de assoalho bucal com elevação posterior da língua, disfagia e dispneia progressiva, pense primeiro em ameaça à via aérea e internação.
  • Em infecção odontogênica profunda, antibiótico IV inicial deve cobrir flora oral mista, incluindo anaeróbios e cocos Gram-positivos.
  • Desconfie de alternativas com termos absolutos como "contraindicada" ou "deve ser adiada" quando a base do manejo depende da gravidade e do controle precoce do foco.

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Comentários

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A alternativa correta é a B (I e III apenas).

A Angina de Ludwig é uma emergência médica e odontológica de rápida progressão que envolve os espaços submentoniano, sublingual e submandibular bilateralmente.

I - Verdadeira: Devido ao risco iminente de obstrução das vias aéreas (pela elevação e deslocamento posterior da língua), a internação é obrigatória. O manejo muitas vezes exige a presença de cirurgião bucomaxilofacial, infectologista e anestesista para garantir a ventilação (seja por intubação fibroscópica ou traqueostomia/cricotireoidomia de urgência).

II - Falsa: A punção aspirativa por agulha fina não é contraindicada. Pelo contrário, ela é uma ferramenta diagnóstica valiosa para realizar cultura e antibiograma, ajudando a direcionar a antibioticoterapia para os microrganismos específicos presentes no exsudato, além de ajudar a diferenciar celulite de abscesso.

III - Verdadeira: A infecção é tipicamente polimicrobiana (estreptococos, estafilococos e anaeróbios da flora bucal). O início imediato de antibióticos intravenosos (como Penicilina G cristalina associada a Metronidazol, ou Clindamicina) é crucial para tentar conter a disseminação antes que ocorra mediastinite ou asfixia.

IV - Falsa: Na Angina de Ludwig, a descompressão cirúrgica (incisão e drenagem) dos espaços fasciais envolvidos é indicada precocemente, especialmente se houver flutuação ou se a via aérea estiver comprometida. Não se deve esperar a melhora clínica pela antibioticoterapia para intervir cirurgicamente, pois o edema pode progredir e causar óbito por asfixia em poucas horas.

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