Tema central: associação de Diabetes Mellitus tipo 1 (DM1) com outras doenças autoimunes. A pergunta busca a comorbidade autoimune mais frequente em indivíduos com DM1.

Alternativa correta: A – Doença tireoidiana autoimune

Justificativa: As tiroidites autoimunes (especialmente Hashimoto e, menos frequentemente, Graves) são as mais prevalentes em pacientes com DM1, com prevalência aproximada de 15–30%. Essa associação é explicada por predisposição genética compartilhada (HLA DR3/DR4, DQ2/DQ8) e perda de tolerância imune. Diretrizes como as ADA Standards of Care e a Endocrine Society recomendam rastreio de doença tireoidiana em todos com DM1 (TSH e, frequentemente, anti-TPO) no diagnóstico e periodicamente. Referências: UpToDate; Harrison’s Principles of Internal Medicine; ADA 2024/2025.

Como pensar na prova: Diante de “até um quarto” e “mais frequente”, lembre que tireoidopatia autoimune é a primeira da lista em DM1. Cuidado para não confundir com doença celíaca, que é comum, mas menos prevalente.

Por que as demais estão incorretas?

• B – Doença celíaca: É a segunda mais comum no DM1, com prevalência de 4–10%. Deve ser rastreada (IgA anti-transglutaminase tecidual + IgA total) no diagnóstico e em caso de sintomas (diarreia crônica, distensão, anemia, baixa estatura). Embora frequente, não supera a tireoidiana. (ADA; ESPGHAN; UpToDate)
• C – Doença de Addison: Muito mais rara no DM1 (~0,2–1%), parte da síndrome poliglandular autoimune tipo 2. Suspeitar se há hipotensão, hiponatremia, hipercalemia, hiperpigmentação. Diagnóstico: cortisol matinal, teste do ACTH (cosintropina) e anticorpo anti-21-hidroxilase. Não é a mais frequente.
• D – Doença de Behçet: Vasculite/auto-inflamatória (úlcera oral/genital, uveíte), sem associação típica com DM1 e não classificada classicamente entre as autoimunes comórbidas do DM1. Portanto, inadequada.

Dica prática de rastreio no DM1: - Tireoide: TSH (e anti-TPO/anti-Tg quando indicado) ao diagnóstico e periódico, mesmo assintomático. - Celíaca: IgA anti-tTG + IgA total ao diagnóstico e se sintomas/risco. - Addison: investigar se clínica/laboratorial sugestiva.

Resumo para memorização: DM1 “caminha” com tireoide em primeiro lugar; celíaca vem depois; Addison é raro; Behçet não é típico.

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