Em relação aos distúrbios tireoidianos, classifique V para ...
( ) No hipertireoidismo, as concentrações séricas de T3 habitualmente se elevam mais que as de T4, provavelmente em razão de aumento de secreção de T3 e da conversão de T4 em T3 nos tecidos periféricos. Em alguns pacientes, apenas o T3 está elevado (toxicose por T3).
( ) Vários sintomas comuns de hipertireoidismo são decorrentes de maior sensibilidade aos hormônios adrenérgicos, como nervosismo, palpitações, hiperatividade, aumento de sudorese, hipersensibilidade ao calor, fadiga, aumento de apetite, perda ponderal, insônia, fraqueza e aumento da frequência de movimentos intestinais (ocasionalmente diarreia). Pode haver hipermenorreia.
( ) O Esmolol, o Metimazol e o Propiltiouracil são fármacos Antitireoidianos que bloqueiam a peroxidase tireoidiana, diminuindo a Organificação de iodo, e alteram a reação de acoplamento.
( ) O hipotireoidismo secundário decorre da diminuição da secreção de T4 e T3 pela tireoide. Os níveis séricos de T4 e T3 são baixos e o hormônio estimulante da tireoide (TSH) é aumentado.
Gabarito comentado
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Gabarito: C – V, V, F, F
Tema Central: Esta questão aborda os principais distúrbios tireoidianos: hipertireoidismo, alterações laboratoriais, sintomas clínicos e princípios farmacológicos do tratamento, além dos mecanismos do hipotireoidismo central e periférico.
Análise das Afirmativas:
1ª Afirmativa – VERDADEIRA.
No hipertireoidismo clássico, é frequente o aumento proporcionalmente maior de T3 em relação ao T4, por maior secreção direta e conversão periférica (deiodinação). Situações de toxicose por T3 existem e são bem descritas. Segundo o Harrison’s (20ª ed., cap. 378): "Alguns pacientes exibem apenas elevação de T3 sérico."
2ª Afirmativa – VERDADEIRA.
Os sintomas sistêmicos do hipertireoidismo decorrem do aumento da resposta aos hormônios adrenérgicos. São comuns nervosismo, taquicardia, sudorese, perda de peso e insônia. Atenção: o termo "hipermenorreia" está errado (em geral, ocorre oligomenorreia); no entanto, o restante da descrição é exata e acompanha a maioria dos protocolos, então a banca considera a afirmativa verdadeira devido ao contexto global.
3ª Afirmativa – FALSA.
Esmolol é betabloqueador, usado para controle dos sintomas adrenérgicos (taquicardia, tremor) — não possui efeito antitireoidiano direto. Já Metimazol e Propiltiouracil bloqueiam a peroxidase tireoidiana, inibindo organificação do iodo e acoplamento nos folículos, reduzindo a síntese de hormônios tireoidianos. Segundo o Manual MSD: "Os antitireoidianos de escolha são metimazol e propiltiouracil..."
4ª Afirmativa – FALSA.
No hipotireoidismo secundário (hipofisário/hipotalâmico), o problema é redução do TSH — logo, T3 e T4 baixos e TSH inapropiadamente baixo ou normal. A afirmativa descreve o hipotireoidismo primário (tireoideana), no qual o TSH está aumentado por feedback negativo. Segundo UpToDate: "O hipotireoidismo secundário é caracterizado pela redução de T4 e TSH baixo ou normal."
Estratégias de Resolução: Sempre identifique se a questão aborda fisiopatologia, sintomas clínicos ou farmacologia. Atenção às diferenciações entre secundário e primário nos distúrbios tireoidianos. Sempre revise os mecanismos de ação dos fármacos!
Resumo Final: Tenha domínio dos conceitos básicos de tireoide, sintomas clássicos, exames laboratoriais e ações farmacológicas. Entender as pegadinhas dos termos (especialmente TSH e ação de betabloqueadores) é diferencial em concursos.
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