Tema central: Metas glicêmicas em idosos com DM2 e fragilidade/comprometimento funcional. Em geriatria e endocrinologia, as metas são individualizadas, priorizando prevenção de hipoglicemia e qualidade de vida quando há comorbidades, polifarmácia e limitação funcional.

Gabarito correto: C — HbA1c < 8,0% e glicemia de jejum 90–150 mg/dL.

Justificativa clínica: Idosos frágeis têm maior risco de hipoglicemia e menor benefício de controle glicêmico muito rigoroso. Diretrizes recomendam metas menos estritas nesse grupo: HbA1c alvo em torno de <8,0% e glicemias pré-prandiais entre 90–150 mg/dL. Isso alinha-se à ADA 2024 (Older Adults: perfil “complex/intermediate”), SBD 2023–2024 e Endocrine Society, que sugerem relaxar as metas em fragilidade/cognição comprometida e multimorbidades, evitando hipoglicemias e internações (ADA Standards of Care 2024; Diretrizes SBD 2023-24; UpToDate).

Estratégia de prova: Ao ler “frágil/comprometido”, pense em metas menos rígidas (não <7%). Procure intervalo de jejum que não seja baixo (evita hipoglicemia) e HbA1c em torno de 8%.

Análise das alternativas:

• A) HbA1c < 6,5% e jejum 80–130: Meta excessivamente rigorosa para frágil. Aumenta risco de hipoglicemia, quedas e eventos cardiovasculares em idosos. Geralmente reservada a adultos jovens ou idosos robustos com longa expectativa de vida. (ADA 2024; SBD 2023–24)
• B) HbA1c < 7,5% e jejum 80–130: Ainda apertada para o perfil “frágil/comprometido”. Metas como 7–7,5% são mais adequadas a idosos saudáveis/robustos. Em fragilidade, recomenda-se afrouxar para ~8,0% e jejum mais alto (90–150).
• C) HbA1c < 8,0% e jejum 90–150: Coerente com diretrizes para idosos com comprometimento funcional e múltiplas comorbidades. Bom equilíbrio entre evitar hipoglicemia e controlar sintomas de hiperglicemia. Correta.
• D) HbA1c < 9,0% e jejum 100–180: Liberal demais. Embora o jejum 100–180 apareça para “muito complexos/pobre saúde” (ADA), nessa situação a ADA recomenda não se basear em HbA1c e focar apenas em glicemias capilares. Um alvo de HbA1c de 9% é alto e pode permitir hiperglicemia sintomática e complicações.

Aplicação prática:

• Evite fármacos com alto risco de hipoglicemia (ex.: sulfonilureias) e ajuste/“deintensifique” insulina quando necessário.
• Prefira agentes com baixo risco de hipoglicemia e benefícios cardiovasculares/renais quando apropriado (iSGLT2, aGLP-1), conforme tolerância e função renal.

Referências: ADA Standards of Medical Care in Diabetes 2024 (Older Adults); Diretrizes da Sociedade Brasileira de Diabetes 2023–2024; Endocrine Society Guideline on Treatment of Diabetes in Older Adults; UpToDate; Harrison’s Principles of Internal Medicine.

Pegadinha: confundir “frágil/comprometido” com “muito complexo/pobre saúde”. No primeiro, HbA1c ~8% é aceitável; no segundo, não se usa HbA1c como foco e prioriza-se glicemias 100–180 sem hipoglicemias.

Gostou do comentário? Deixe sua avaliação aqui embaixo!