Tema central: evolução funcional na fase inicial (leve) da Doença de Alzheimer (DA). Nessa fase, há comprometimento de memória episódica recente e discretas dificuldades em atividades instrumentais (ex.: finanças, manejo de medicamentos), com preservação das atividades básicas (banho, vestir-se, alimentar-se). Portanto, o paciente mantém relativa independência.

Alternativa correta: B – “apresentar relativa independência”
Na DA leve, o idoso costuma viver em casa, realizar autocuidado e deambular sem ajuda, mas pode precisar de supervisão para tarefas complexas. Achados típicos: esquecimento de eventos recentes, dificuldade para nomear (anomias), organização diminuída, porém sem grandes déficits motores. Esse padrão é descrito em diretrizes da ABN e em fontes como UpToDate e Harrison’s.

Estratégia para a prova: quando o enunciado falar em “estágio inicial da DA”, pense em: memória recente pior, prejuízo em IADLs (pagar contas, compras), ADLs preservadas e marcha normal. Palavras-chave: “relativa independência”.

Análise das alternativas incorretas

A – “importante restrição à mobilidade”: não é esperado na fase inicial. A marcha e a força costumam estar preservadas; limitação importante sugere outra condição (ex.: osteoartrose avançada, AVC, parkinsonismo) ou estágio mais tardio. Diretrizes destacam que déficits motores marcantes não fazem parte do início da DA.

C – “não reconhecer familiares”: o não reconhecimento (agnosia/prosopagnosia) é típico de fases moderada a avançada. No início, o paciente ainda reconhece pessoas, embora esqueça conversas recentes ou repita perguntas.

D – “rigidez intensa”: rigidez extrapiramidal não é característica da DA leve. Sugere doença de Parkinson, demência com corpos de Lewy ou efeito de fármacos. Em DA, alterações motoras importantes tendem a ocorrer tardiamente, quando presentes.

Diagnóstico na prática (resumo): início insidioso, queixa principal de memória recente; triagem cognitiva (MMSE, MoCA), avaliação funcional (Pfeffer/FAQ), exames para excluir causas reversíveis (TSH, B12), neuroimagem (RM com atrofia hipocampal em muitos casos). Biomarcadores (LCR Aβ/tau, PET) conforme disponibilidade e diretrizes NIA-AA/ABN.

Referências úteis: UpToDate (Clinical features of Alzheimer disease), Harrison’s Principles of Internal Medicine (Demências), Diretrizes da Academia Brasileira de Neurologia para DA, Ministério da Saúde – linhas de cuidado para demências.

Pegadinha comum: confundir DA inicial com Comprometimento Cognitivo Leve (CCL). No CCL, não há perda funcional significativa. Na DA leve já existe impacto nas IADLs, porém o paciente mantém relativa independência nas ADLs.

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