Tema central: A Transposição Congenitamente Corrigida das Grandes Artérias (TCCGA) é uma cardiopatia congênita rara (cerca de 0,5% dos casos), caracterizada por inversão das conexões atrioventricular e ventrículo-arterial: o átrio direito conecta-se ao ventrículo esquerdo morfológico (que vai para a pulmonar) e o átrio esquerdo ao ventrículo direito morfológico (que sai para a aorta). Essa dupla inversão resulta em circulação funcionalmente corrigida, mas pode sobrecarregar o ventrículo direito, levando a disfunção ao longo da vida.

Comentando a alternativa incorreta:

D) Por causa da inevitabilidade da disfunção cardíaca progressiva na idade adulta, muitos médicos consideram a cirurgia de dupla troca (“double switch”) como uma opção cirúrgica na vida adulta.

Comentário: Incorreta. A cirurgia de dupla troca (double switch) é indicada na infância, principalmente em pacientes com função de ventrículo direito preservada. Sua realização na vida adulta é rara, pois a adaptação do ventrículo direito como ventrículo sistêmico já pode estar comprometida, aumentando riscos e diminuindo benefícios. Como traz o MSD Manual e revisões brasileiras: “A indicação dessa cirurgia em adultos é rara e depende de fatores específicos, como a função ventricular e a presença de outras anomalias.”

Análise das alternativas corretas:

A) Correta. A TCCGA é rara e frequentemente acompanha defeitos do septo ventricular, estenose pulmonar, anomalia de Ebstein e bloqueio atrioventricular. Essas combinações impactam sintomas e prognóstico, conforme descrito no MSD Manual (seção TCCGA).

B) Correta. Sopro, cianose (por estenose pulmonar), insuficiência cardíaca (por grande defeito septal) e bradicardia (por bloqueio AV congênito) são manifestações clínicas descritas em protocolos como os do Ministério da Saúde.

C) Correta. A radiografia pode mostrar borda cardíaca esquerda superior reta (devido à posição anômala da aorta) e posição cardíaca mediana ou à direita – achados clássicos para diagnóstico de TCCGA em exames de imagem.

E) Correta. O tratamento cirúrgico costuma ser feito para defeitos associados, como correção de defeitos septais, obstruções ou regurgitação. Segundo o UpToDate e o MSD Manual, a abordagem cirúrgica é frequente nesses pacientes.

Dica de prova: Atenção ao termo “vida adulta” ou “adulto” nas alternativas. Pegadinhas costumam explorar datas, fases do tratamento ou pacientes-alvo da intervenção. Busque termos centrais que fogem da fisiologia padrão (exemplo: função do ventrículo direito sistêmico em adultos).

Resumo: A alternativa D está incorreta por sugerir indicação rotineira do double switch em adultos, indo contra evidências e diretrizes atuais. Todas as demais refletem aspectos corretos da clínica, diagnóstico e tratamento da TCCGA.

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A questão aborda a transposição congenitamente corrigida das grandes artérias (TCCGA) e pede para identificar a alternativa incorreta. A alternativa D é a correta, pois ela está incorreta. Na TCCGA, a cirurgia de "double switch" (dupla troca) é geralmente realizada durante a infância ou adolescência, não na vida adulta, para corrigir o fluxo sanguíneo e prevenir disfunções cardíacas futuras. A cirurgia na vida adulta é menos comum devido aos riscos aumentados e a menor capacidade do coração adulto de se adaptar a mudanças. As outras alternativas estão corretas: a TCCGA é rara e frequentemente associada a outras anomalias cardíacas (A), pode se manifestar com sintomas variados na infância (B), a radiografia de tórax pode mostrar características específicas devido à posição anormal do coração (C), e frequentemente é necessário tratamento cirúrgico para reparar defeitos associados (E).