Tema central: Pré-carga é o grau de estiramento das fibras miocárdicas no fim da diástole, clinicamente aproximado pelo volume diastólico final (VDF) ou pela pressão diastólica final. Relaciona-se à lei de Frank-Starling: quanto maior a pré-carga (até um ponto), maior o volume sistólico.

Gabarito: D — A pré-carga e a complacência ventricular são determinantes do VDF. A complacência (distensibilidade do ventrículo) define quanto o ventrículo consegue acomodar volume para uma dada pressão. Assim, o VDF resulta da pré-carga (retorno venoso/pressão de enchimento) modulada pela complacência. Fatores que aumentam pré-carga: maior retorno venoso, maior tempo diastólico (FC baixa), pressão intratorácica mais negativa, volemia adequada; fatores que reduzem: hipovolemia, taquicardia, aumento de pressão intratorácica, compressão pericárdica. Referências: Guyton & Hall; Harrison’s; UpToDate (Determinants of cardiac output).

Por que as demais estão incorretas?

A — “Volume sistólico final” não é medida de pré-carga. A medida correta é o volume diastólico final (ou pressão diastólica final). O volume sistólico final (VSF/ESV) está ligado à pós-carga e à contractilidade, não à pré-carga.

B — Durante o enchimento ventricular, a pressão atrial é ligeiramente maior que a ventricular para permitir o fluxo. Se a pressão ventricular fosse “muito maior”, o ventrículo não encheria. Em coração sadio, o gradiente é pequeno e favorável do átrio para o ventrículo.

C — Em condições normais, a pressão atrial é semelhante à das veias contíguas (gradiente mínimo). Dizer que é “significativamente maior” contraria a fisiologia do retorno venoso. Gradientes relevantes surgem em condições patológicas (p.ex., estenose tricúspide), não no coração sadio.

E — Em repouso, a maior parte do enchimento ocorre antes da sístole atrial (fase de enchimento rápido + diástase), tipicamente 70–90%. A “contribuição atrial” é de ~10–30% e cresce com idades avançadas ou complacência reduzida. Logo, afirmar que “apenas 30% ocorre antes da sístole atrial” está invertido.

Estratégia de prova: Identifique palavras-chave: “final diastólico” (pré-carga) vs “final sistólico” (pós-carga/contractilidade). Desconfie de termos absolutos como “muito maior”/“significativamente maior” em pressões que, fisiologicamente, têm pequenos gradientes. Lembre: VDF = f(pré-carga, complacência) e fundamenta Frank-Starling.

Fontes: Guyton e Hall – Tratado de Fisiologia Médica; Harrison’s Principles of Internal Medicine; UpToDate – Determinants of cardiac output and venous return.

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